پلاسٹک سرجری پنرسنرچنا

ڈاکٹر. کے ساتھ تعاون میں فرانسسکا Ughi:

چہرے hemangiomas cervico کے sequelae کے کے علاج کے لئے موجودہ امکانات

سی. AZZOLINI – ایف. UGHI – A. AZZOLINI

Pavia کی یونیورسٹی میں پلاسٹک اور تعمیری سرجری کے پروفیسر
ڈائریکٹر: پروفیسر. Giorgio Boggio Robutti

 

مقام دکھانا بند کریں

cervico چہرے hemangiomas کے sequelae کی موجودہ سرجیکل علاج.

مصنفین, morphogenetics غور کرنے کے بعد, hemodynamic, hamangiomas کے arteriographic اور evolutive پہلوؤں, گھاووں میں theese کے لئے ان terapeutic نقطہ نظر پیش کریں, ان sequelae کے لئے خاص طور پر حوالہ دیتے ہوئے.

They in discordance with the diffuse attitude of therapeutic abstension in consideration of the spontaneous involution of the hemangioma, جتنی جلدی hemangioma کی proliferative مرحلے کو روکنے کے لئے بلکہ ایک بندوبستی نقصان کا علاج کرنے کے ایک عمومی اور / یا intralesional corticotherapy ممکن ہو شروع کرنے کی سفارش.

ابتدائی سرجری خاص صورتوں تک محدود ہے. سرجیکل علاج نقصان کے علاقے کی بنیاد پر اکثر بلکہ عام ہیں جو hemangiomas کے sequelae کی اصلاح کے لئے عام سے خطاب کیا ہے. مصنفین مختلف چہرے کے علاقوں میں ان کے علاج کے لئے ایک منظم نقطہ نظر پیش کریں.

سرجیکل علاج عام طور پر مریض کی نفسیاتی مسائل سے بچنے کے اسکول جانے کی عمر سے پہلے کیا جاتا ہے, کی وجہ سے ایک alterated جسم کی تصویر کو. بڑے ملانے لوتھڑے سے بڑا طریق کار, کھوکھلا کرنا اور جلد توسیع کی عمر کے دسویں سال کے ارد گرد اپنے فن کا مظاہرہ کر رہے ہیں.

اس علاج کے نقطہ نظر اور بیان ٹیکنالوجی کے بعد, یہ بھی سب سے زیادہ سنگین مقدمات میں تسلی بخش نتائج حاصل کرنے کے لئے ممکن ہے.

خلاصہ

مصنفین, پہلو morphogenetic غور کرنے کے بعد, emodinamici, arteriography, اور اختاسوادی angiomas کے, زخم کی اس قسم کے لئے ان کے علاج کے نقطہ نظر کو بے نقاب, ان نتائج کے خصوصی حوالہ سے.

مصنفین, گریز کا رویہ علاج hemangiomas اچانک اور سست resorption کی گزرنا کہ اس تصور پر قائم برقرار رکھنے والے بہت سے ڈاکٹروں اور بال مرض کے برعکس, جتنی جلدی عمومی اور / یا جس کا مقصد ابتدائی ترقی POUSSE dell'angioma روکنا ہے intralesional کے لئے ممکن ہے ایک cortisone کے علاج کے طور پر قائم کرنے کی ضرورت پر زور.

ابتدائی سرجیکل علاج خاص طور پر سنگین مقدمات تک محدود ہے.

عام طور پر یہ angiomas کے کے sequelae کی اصلاح کرنے کی ہدایت کی ہے, جس کے زخم کی ویب سائٹ کے لئے اکثر سلسلے میں بہت عام ہیں. مصنفین مختلف علاقوں چہرے میں بھی علاج کی systematization پیش.

Generalmente gli interventi si realizzano tra i 3 اور 5 عمر کے سال, یعنی اسکول سے پہلے ان کے جسم کی مسخ شدہ تصویر کے نتیجے میں نفسیاتی نقصانات کے سے بچنے کے لئے. وسیع مداخلتوں, che obbligano a ricorrere a scollamenti estesi e soprattutto all’espansione cutanea devono essere realizzati intorno ai 10 پرانے سال.

علاج کے نقطہ نظر اور ٹیکنالوجی کے بعد, زیادہ سنگین مقدمات میں بھی ایک تسلی بخش صرفی معمول پر لانے کے حصول کے لئے عام طور پر ممکن ہے.

angiomas کے ایک پرائمری کور سیل کیشکا قسم کے برتنوں کے گروپ کی تشکیل کرنے کے لئے جاتا ہے جس angioblastiche قسم نادان proliferative سرگرمی سے morphogenetic نقطہ نظر کی طرف سے خصوصیات ہیں.

ان گھاووں کے سائز میں اضافہ کے گھوںسلا یا گھوںسلی کی ابتدائی مدت ملازمت میں توسیع پر منحصر angioblastici, کہ خون کے بہاؤ angectasizzante ان کے تولیدی سرگرمی کے کم یا زیادہ نشاط اور محرک hemodynamic نو تشکیل رگیں ورزش کرنا ہے.

Azzolini اور Coll. (³) پہلے سے ہی میں 1971 ایک مطالعہ کے ساتھ مظاہرہ کیا تھا angiocardiografico, مختلف جسمانی علاقوں کی hemangiomas پر اور مختلف ترقیاتی مرحلے میں چلایا, کہ نادان hemangiomas عام طور پر ایک بہت ہی تیز بہاؤ کی طرف سے احاطہ کرتا رہے ہیں.

یہاں پیش مصنفین کے سوپیی کی جاتی ہے جس parotid غدود، کے hemangioma کا معاملہ, بہت اچھی طرح hemodynamic اس حقیقت کا مظاہرہ کرنے کے کام کرتا ہے (انجیر. 1ایک, ب, ج).

Fig.1- ایک) parotid خطے کے Angioma; ب) بائیں: شریانوں afferent ہے کے ابتدائی تصور, طرف سے بنائی گئی برعکس سے dell'angioma اور venous کی نکاسی کا بیک وقت تصور 2 حق منیا سے بڑی شاخوں. دائیں: arteriography شوز کے فورا بعد کی تصویر, دوسری طرف سے, چھاتی کا میں crosswise تک اثر انداز ہوتا ہے کہ ایک venous کی جمود کے ساتھ اندرونی شہ رگ کی بہت زیادہ عالمی سطح پر توسیع, بھی شدت سے opacato; ج) Risultato della terapia steroidea

 

مخالف کے ساتھ مقابلے سے, بنائی گئی ممکن dall'angiocardiografia, appare infatti evidente il precoce riempimento della massa angiomatosa da parte del contrasto e la contemporaneità dello scarico venoso (انجیر. 1ب). مندرجہ ذیل مرحلے میں, ہمیشہ بہت جلد, متاثرہ جانب ایک اور موازنہ اور بہت اس کے تمام توسیع کے لئے وسیع کیا ظاہر ہوتا ہے جس کے اندرونی شہ رگوں سے افزائش میں مشاہدہ کیا جا سکتا ہے.

L’immissione di sangue ad alta pressione crea infatti una barriera emodinamica al deflusso venoso cerebrale che si rende responsabile di una ectasia venosa che si ripercuote fino ai sensi della fossa cranica posteriore dei quali quello traverso appare maggiormente dilatato (انجیر. 1ب حق).

Questi rilievi testimoniano l’intensità dell’attività emodinamica della lesione angiomatosa che azzolini e Coll. یہ بھی سب میں پتہ چلا ہے 14 معاملات میں تعلیم حاصل کی (³).

ویسے, ان کے ذریعے چلتا ہے کہ بہاؤ کی رفتار کے باوجود, gli angiomi vanno incontro a spontaneo e lento riassorbimento; resorption کی، تاہم، کہ بہت ہو سٹیرایڈ تھراپی کی طرف سے تیز کیا جا سکتا ہے جس میں بھی کر سکتے ہیں, ابتدائی قیام کرتا ہے, اختاسوادی POUSSE کو روکنے کے لئے کے قابل ہے.

وقت ان کی رائے سب کی تھراپی میں ہے کیونکہ hemangiomas اچانک اور سست resorption کی اب بھی کئی دہائیوں کے لئے کی قیادت کی اور گزرنا نظریہ کہ علاج گریز کا رویہ لئے ڈاکٹروں اور خاص طور پر بال مرض کی اکثریت کا سبب بنتا ہے. اس پدررتی abstainer کے سخت درخواست بہت اہم ہو سکتا ہے کا تعین ہے کہ نقصان یہ بڑے گھاووں سے متعلق ہے جب, تیزی سے بڑھتی ہوئی اور اہم علاقوں میں رکھا.

ہم علاج گریز چھوٹے گھاووں کی موجودگی میں صرف جائز قرار دیا جا سکتا ہے کہ رائے کے ہیں, کوئی رجحان دکھا بڑھنے کے لئے اور احاطہ کرتا ہے جسم کے علاقوں میں رکھا جائے.

انجیر. 2. – ایک) بالائی اعضاء اور کندھے کے سب سے زیادہ وسیع hemangioma, وجہ دل کی ناکامی کی; ب) فوری طور پر اس سے بھی دل کی ناکامی کی تصحیح کی هے کہ سادہ لچکدار بینڈیج سمپیڑن کی طرف سے حاصل کی resorption dell'angioma بعد نتیجہ فاصلے.

In tutti gli altri casi è opportuno istituire il più presto possibile un trattamento steroideo per via generale o in certi casi intralesionale la cui finalità a nostro avviso dovrebbe anzi essere spostata da quella terapeutica a quella preventiva della poussè iniziale di sviluppo. مزید خاص طور پر ہمارے مداخلت کے لئے وجوہات مندرجہ ذیل ہیں:

1) گھاووں ابتدائی طور پر بہت محدود اصلی خوفناک حیوان کی کافی سائز اور کبھی کبھی پہلوؤں تک پہنچنے، زندگی کے پہلے ماہ کے دوران تیزی سے اور unpredictably ترقی کر سکتا ہے;

2) اس طرح کے perioral علاقوں کے طور پر خاص طور سے مقامات کو بہت وسیع چوٹوں, ناک, کان اور پپوٹا آسان نہیں معمولی مرمت کی ضرورت پڑ سکتی; پپوٹا کے محل وقوع کے حوالے سے تو ایک ممکن بصری محرومی کے نتیجے میں فعال خسارہ amblyopia کے کے مسائل پیدا ہو سکتے ہیں;

3) مقامی طور پر hypervascularity کی صورتحال کے دوام سب سے زیادہ اکثر ناک میں ہوتا ہے کہ ایک ہیں، hypertrophy ٹشو پیدا کر سکتا ہے, labial, auricolo-parotid اور genieno;

4) اسی طرح کے اثرات کی ہڈی کے morphology پر ہو سکتا ہے, عام طور پر سمپیڑن کی طرف سے, جبڑے اور جبڑا کی سطح پر خاص طور پر نمایاں;

5) ایک angioma نادان کے قدرتی تاریخ کے ہر لمحے کو نشان زد کر سکتے ہیں کہ ulcerative اور ہیمرج قسم کے آخر میں، خاص طور پر خدشہ ہے پیچیدگیاں.

انجیر. 3 – ایک) Angioma سامنے کے مدار-palpebrale; ب) دور دراز کے نتیجے 12 جنرل اور intralesional لئے سرجری، اور سٹیرایڈ تھراپی کے سال

 

Negli angiomi la necessità di realizzare interventi chirurgici molto precoci è eccezionale e essenzialmente limitata a 4 گھاووں کی اقسام:

1) angiomas کے انتہائی توسیع, عام طور پر سخت دل کی ناکامی کا تعین کرنے کے لئے اتنا اہم ایک arteriovenous shunt کے کی وجہ سے ہیں کہ جگر hemangiomas کے ساتھ منسلک. ان صورتوں میں یہ ایک superselective embolization اور جگر دمنی کے کبھی کبھی ایک ligation کے یا ڈرل کرنے کے لئے کبھی کبھی ضروری ہے, جگر ٹوٹنا کی موجودگی میں, una epatectomia parziale.

venous کی shunt کے کے کی وجہ سے معمولی دل کی ناکامی بھی ایک اعضاء کے تمام دلچسپ hemangiomas کے لئے ہو سکتا ہے, لیکن ان مقدمات میں ایک لچکدار بینڈیج کمپریشن لئے دکھایا گیا ہے, ہمارے مشاہدے کے معاملے میں کے طور, دونوں shunt کے کم کرنے اور دل کی تقریب کو معمول پر لانے, تیز رفتار resorption کی dell'angioma وجہ سے جس (انجیر. 2ایک,ب).

2) شدید سانس کی ناکامی کی وجہ سے جس Angioma توسیع کر دی اوپری کی airway.

فوری طور پر میں ان birthmarks کے وہ غیر معمولی ایک tracheotomy اور گردن کے ایک خالی ضرورت. دوسری صورت میں اشارہ کیا جا سکتا embolization.

انجیر. 5 – ایک) Angioma ہونٹ genieno; ب) زیادہ جلد اور fibro-adipose گال; ج) ماڈلنگ سرجری کے نتیجہ برس کی عمر میں اپنے فن کا مظاہرہ 11 پرانے سال.

 

3) Angioma orbitofrontal پپوٹا جہاں اوپری پپوٹا وجوہات کی سوجن, ہم نے پہلے ذکر کیا ہے, una ostruzione dell’asse ottico e per mancata stimolazione simmetrica degli emisferi occipitali una degenerazione dei neuroni della vita ottica con instaurazione di una ambliopia ex anopsia. یہ بہت سنگین پیچیدگی بھی ایک یا دو ماہ کی مدت کا اورودھوں لئے ہو سکتا ہے کے بعد سے, ایک angioma orbitofrontal پپوٹا کی موجودگی میں ایک مکمل خوراک systemically ایک cortisone کے تھریپی قائم کرنے کے لئے ضروری ہے اور, اس کی جگہ میں نہیں ہے حاصل 1 o 2 ہفتے نظری محور کے غیر مسدود, اس شلی مداخلت کرنے کے لئے ضروری ہے (انجیر 3A, ب; 4ایک, ب, ج, د, اور, چ).

4) Angioma thrombocytopenic purpura کی ساتھ منسلک توسیع (سنڈروم Kasabach میرٹ). Se questa non può essere controllata dalla terapia medica una embolizzazione o un intervento chirurgico di exeresi sono necessari.

انجیر. 6 – ایک) Eccedenza cutanea e fibro-adiposa lateronasale; ب) Risultato del modellamento.

 

A parte queste evenienze la terapia chirurgica è in genere rivolta alla correzione degli esiti degli angiomi; infatti il 50% degli angiomi regredisce in modo perfetto, ma nel restante 50% possono rimanere sequele più o meno importanti e spesso abbastanza tipiche in rapporto alla sede delle lesioni.

Il trattamento delle sequele deve avvenire quando l’attività angiopoietica è cessata e l’angioma si afflosciato e scolorato. gli interventi si realizzano di solito tra i 3 اور 5 anni e cioè prima dell’inizio della scuola per evitare danni psichici derivanti dalla percezione di una immagine distorta del proprio corpo.

La più modesta delle sequele che si possono incontrare è costituita dalla presenza di arborizzazioni capillari e di ectasie venulari che possono essere migliorate per mezzo di iniezioni sclerosanti.

In genere è possibile infatti reperire un capillare o una venula di calibro sufficiente all’introduzione di un ago che consente di diffondere il liquido sclerosante in un’area abbastanza vasta.

Il trattamento deve essere ripetuto finché si incontrano vasi di calibro sufficiente all’introduzione dell’ago.

Il risultato alla fine può essere completato con la microcoagulazione o con la laser terapia dei più piccoli capillari residui.

Più spesso a causa della ipervascolarità locale che si protrae per tutta la fase di riassorbimento dell’angioma si determina una ipertrofizzazione localizzata del tessuto adiposo con formazione di una massa fibroangiolipomatosa. Spesso la massa può essere asportata con una piccola incisione praticata finché possibile in una plica naturale.

ویب ڈیزائنر - Siti Roma - Posizionamento siti web Roma