ප්ලාස්ටික් සැත්කම් ප්රති නිර්මාණය

ආචාර්ය. සමග එක්ව Francesca Ughi:

මුහුණේ hemangiomas cervico පිළිබඳ sequelae ප්රතිකාර සඳහා වත්මන් හැකියාව

සී. AZZOLINI – එෆ්. UGHI – ඒ. AZZOLINI

Pavia විශ්වවිද්යාලයේ ප්ලාස්ටික් සහ ප්රතිසංස්කරණ සැත්කම් මහාචාර්ය
අධ්යක්ෂ: මහාචාර්ය. Giorgio Boggio Robutti

 

ජනපතිට පිළිගන්වයි

Cervico-මුහුණේ hemangiomas වන sequelae වත්මන් ශල්ය ප්රතිකාර.

එහි කතුවරුන්, morphogenetics සලකා බැලීමෙන් පසුව, hemodynamic, මෙම hamangiomas පිළිබඳ arteriographic හා evolutive අංශ, තුවාල ඇතිවන theese ඔවුන්ගේ terapeutic ප්රවේශය ඉදිරිපත්, විශේෂයෙන් තම sequelae සඳහන්.

They in discordance with the diffuse attitude of therapeutic abstension in consideration of the spontaneous involution of the hemangioma, මෙම hemangioma වන proliferative අදියර වැළැක්වීම සඳහා හැකි ඉක්මනින් සාමාන්ය සහ / හෝ intralesional corticotherapy ආරම්භ කිරීමට නිර්දේශ වඩා තීන්දු lesion සුව කිරීම.

මුල් සැත්කම් විශේෂයෙන් නඩු සීමා වේ. මෙම ශල්ය ප්රතිකාර ජනරාල් lesion ඇති ප්රදේශය අනුව බොහෝ විට වඩා සාමාන්ය වන මෙම hemangiomas වන sequelae නිවැරදි ලිපිනයට වේ. එහි කතුවරුන් විවිධ මුහුණේ ප්රදේශ ඔවුන්ගේ ප්රතිකාර ක්රමවත් ප්රවේශය ඉදිරිපත්.

මෙම ශල්ය ප්රතිකාර සාමාන්යයෙන් රෝගියාගේ මානසික ඇතිවන ගැටළු මඟහරවා ගැනීම සඳහා පාසල් යන වයසේ පෙර සිදු කෙරේ, ක alterated ශරීරය රූප හේතුවෙන්. විශාල දිගු ෆ්ලැප් සමග වඩා ලොකු පටිපාටි, යට ගැසීම හා සමේ පුළුල් වයස අවුරුදු දහ වන වසරේ පමණ සිදු කරනු.

මෙම චිකිත්සක ප්රවේශය සහ විස්තර තාක්ෂණික ක්රම පහත දැක්වෙන, ඉතාමත් උග්ර අවස්ථාවලදී ද සතුටුදායක ප්රතිඵල අත්කර ගැනීමට හැකි වන්නේ.

වියුක්ත

එහි කතුවරුන්, මෙම අංගයක් රූපීය වර්ධන සලකා බැලීමෙන් පසුව, emodinamici, arteriography, පරිණාමීය හා angiomas, තුවාල මේ ආකාරයේ ඔවුන්ගේ චිකිත්සක ප්රවේශය හෙළිදරව්, ඒවායේ ප්රතිඵල විශේෂයෙන් එහි සඳහන්.

එහි කතුවරුන්, චිකිත්සක hemangiomas කැමැත්තෙන් සහ මන්දගාමී resorption භාජනය වන මතයට මත පදනම් ඡන්දය දීමෙන් වැලකී සිටීම, ආකල්ප පවත්වා බොහෝ වෛද්යවරුන් හා pediatricians මෙන් නොව, හැකි ඉක්මනින් ඔහුගේ අරමුණ මූලික සංවර්ධන POUSSE dell'angioma වැලැක්වීම ය ජනරාල් හා / හෝ intralesional සඳහා cortisone ප්රතිකාර තහවුරු කිරීමේ අවශ්යතාව අවධාරණය.

මුල් ශල්ය ප්රතිකාර විශේෂයෙන් බරපතල නඩු සීමා වේ.

සාමාන්යයෙන් එය angiomas පිළිබඳ sequelae නිවැරදි කිරීමට නිෙයෝග කරන ඇත, වන තුවාල අඩවිය අදාළව බොහෝ විට තරමක් සාමාන්ය වේ. එහි කතුවරුන් මුහුණේ විවිධ කලාප තුළ මෙම ප්රතිකාර ක systematization ඉදිරිපත්.

Generalmente gli interventi si realizzano tra i 3 සහ 5 වයස අවුරුදු, ඔවුන්ගේ ශරීරය විකෘති රූප හේතුවෙන් මානසික හානි වළක්වා ගැනීමට පාසල් පෙර එනම්. විශාල මැදිහත්වීම්, che obbligano a ricorrere a scollamenti estesi e soprattutto all’espansione cutanea devono essere realizzati intorno ai 10 වර්ෂයක් වයස.

චිකිත්සීය ප්රවේශය සහ ක්රම පහත දැක්වෙන, තව තවත් බැරෑරුම් අවස්ථාවලදී ද සතුටුදායක එවායේ බාහිර සාමාන්ය දෙයක් සපුරා ගැනීමට සාමාන්යයෙන් හැකි ය.

මෙම angiomas මෙම කේශනාලිකා වර්ගයේ යාත්රා පොකුරු පිහිටුවීමට සමාධිගත කිරීම වන ප්රාථමික හරය සෛල angioblastiche වර්ගය නොමේරූ proliferative ක්රියාකාරකම් සිට රූපීය වර්ධන ඉදිරිදර්ශනය විදහා දැක්වේ.

මෙම වයිරසය අඩංගු ප්රමාණය වැඩිවීම හෝ ගසක අත්තක කැදලි ආරම්භක දීර්ඝ මත රඳා පවතී angioblastici, ලේ ගලන අලුතින් පිහිටුවන ලද කේශනාලිකා ව්යායාම කිරීම බව සිය ප්රජනක ක්රියාකාරකම් යන ෙදෙකන් අඩු ෙහෝ ඊට වඩා වැඩි liveliness හා උත්තේජක hemodynamic angectasizzante.

Azzolini හා Coll. (³) දැනටමත් දී 1971 අධ්යයනයක් සමග පෙන්නුම් කළ angiocardiografico, විවිධ කායික ප්රදේශ hemangiomas ධාවනය වන සහ විවිධ සංවර්ධන අදියර තුළ, නොමේරූ hemangiomas සාමාන්යයෙන් ඉතා වේගවත් ගලා වලින් ආවරණය වී ඇති බවත්.

මෙහි කතුවරු අනුග්රහය උපුටා වන ලෙස ගතියෙන් ග්රන්ථිය, ක hemangioma සිද්ධි, ඉතා හොඳින් hemodynamic මෙම කාරනය පෙන්වා දීමට සමත්වෙතැයි (රූපය. 1වූ, ආ, ඇ).

Fig.1- වූ) මෙම ගතියෙන් කලාපයේ Angioma; ආ) වම්: ධමනි afferent මුල් දෘශ්යමය, විසින් කරන ලද වෙනස් සිට dell'angioma හා ශිරා ජලාපවහන සමගාමී දෘශ්යමය 2 අයිතිය carotid සිට විශාල අතු. අයිතිය: වහාම arteriography ප්රදර්ශන පසු ප්රතිරූපය, අනෙක් පැත්තට වඩා, පියයුරු හරස් අතට දක්වා බලපාන ශිරා එකතැන පල්වීමේ සමඟ අභ්යන්තර jugular උවමනා වූයේද දැවැන්ත ගෝලීය ව්යාප්තිය, ද දැඩි opacato; ඇ) Risultato della terapia steroidea

 

විරුද්ධ පැත්තේ සමග සසඳන සිට, සිදු විය හැකි dall'angiocardiografia, appare infatti evidente il precoce riempimento della massa angiomatosa da parte del contrasto e la contemporaneità dello scarico venoso (රූපය. 1ආ). පහත සඳහන් අදියර, සෑම විටම ඉතා ඉක්මනින්, බලපෑම එල්ල වූ පැත්තේ තවත් එක් වෙනස් වීමක් හා බොහෝ සෙයින් එහි සියලු දීර්ඝ කිරීම සඳහා පුළුල් දිස්වන අභ්යන්තර jugular නහර ඇති කාවැද්දීම නිරීක්ෂණය කළ හැක.

L’immissione di sangue ad alta pressione crea infatti una barriera emodinamica al deflusso venoso cerebrale che si rende responsabile di una ectasia venosa che si ripercuote fino ai sensi della fossa cranica posteriore dei quali quello traverso appare maggiormente dilatato (රූපය. 1ආ හරි).

Questi rilievi testimoniano l’intensità dell’attività emodinamica della lesione angiomatosa che azzolini e Coll. ද සියලු අනාවරණය කර ඇත 14 ඔවුන් අධ්යයනය නඩු (³).

හොඳයි, ඔවුන් හරහා දිවෙන ප්රවාහය වේගය නොතකා, gli angiomi vanno incontro a spontaneo e lento riassorbimento; resorption, කෙසේ වෙතත්, බොහෝ සෙයින් වන ද හැකි ස්ටෙරොයිඩ් ප්රතිකාර වලින් වේගවත් කළ හැකි බව, මුල් ඇතිකරන නම්, පරිණාමීය POUSSE වැළැක්වීම සඳහා හැකි.

Hemangiomas කැමැත්තෙන් සහ මන්දගාමී resorption භාජනය බව යන සංකල්පය ඇති දශක නායකත්වය හා වේලාව ඔවුන්ගේ මතය හොඳම ප්රතිකාර නිසා තවමත් චිකිත්සක ඡන්දය දීමෙන් වැලකී සිටීම, ආකල්ප සඳහා අවශ්ය වෛද්යවරු සහ විශේෂයෙන් pediatricians බහුතරය හේතු. එය විශාල තුවාල ඇතිවන කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන විට මේ ප්රවණතාව abstainer දැඩි අයදුම් තීරණය ඇති හානිය ඉතා වැදගත් විය හැක, වේගයෙන් වර්ධනය වන සහ විවේචනාත්මක ප්රදේශවල තැන්පත්.

අපි චිකිත්සක ඡන්දය දීමෙන් වැලකී සිටීම පමණක් කුඩා තුවාල ඇතිවන මෙම අවස්ථාවට සහභාගී සාධාරණීකරණය කර ගත හැකි බව ප්රකාශ කළේ ය, වර්ධනය කිරීම ෙවනුෙවන් තනි ප්රවනතාවය පෙන්නුම් හා ආවරණය ශරීරයේ ප්රදේශවල තැන්පත් කිරීමට.

රූපය. 2. – වූ) ඉහළ බාහුව සහ උරහිස වඩාත් පුලුල් hemangioma, හෘදය අකර්මන්ය වීම හේතුවෙන්; ආ) ඉක්මනින් පවා හෘදය අකර්මන්ය වීම නිවැරදි බව සරල ඉලාස්ටික් වෙළුම් සම්පීඩන විසින් ලබාගත් resorption dell'angioma පසු ප්රතිඵල දුර.

In tutti gli altri casi è opportuno istituire il più presto possibile un trattamento steroideo per via generale o in certi casi intralesionale la cui finalità a nostro avviso dovrebbe anzi essere spostata da quella terapeutica a quella preventiva della poussè iniziale di sviluppo. වඩාත් නිශ්චිතව අපගේ මැදිහත්වීම්වල හේතු පහත සඳහන් දේ ඇතුළත් වේ:

1) ආරම්භයේදී ඉතා සීමිත තුවාල ඇතිවන සැබෑ දුෂ්ඨත්වයේ සැලකිය යුතු ප්රමාණයෙන් හා සමහර විට අංශ කරා, ජීවිතයේ මුල් මාස වේගයෙන් හා වමවසේ වර්ධනය විය හැක;

2) එවැනි perioral ප්රදේශ ලෙස විශේෂයෙන් ස්ථාන ඉතා පුළුල් තුවාල, නාසික, කණ සහ ඇහි බැම බලවත් සරල නොවේ සුළු අලුත්වැඩියා අවශ්ය විය හැක; මෙම ඇහි බැම බලවත් පිහිටීම සඳහනක් එවකට විය හැකි දෘශ්ය අහිමි නිසා ඇතිවන ක්රියාකාරී හිඟය amblyopia ගැටලු ඇති විය හැක;

3) එක්කෝ කොබැඳි නැත්නම් ස්ථානීකව නොපවතියි, hypervascularity තත්ත්වයකදී චිර පැවැත්ම බොහෝ විට නාසික දී පමනක් සිදුවන hypertrophy පටක විය හැක, labial, auricolo-ගතියෙන් හා genieno;

4) සමාන බලපෑම් ඇති අස්ථි ඵලයේ මත සිදු විය හැක, සාමාන්යයෙන් සම්පීඩන විසින්, මෙම maxilla හා mandible මට්ටමින් විශේෂයෙන් සැලකිය;

5) අවසාන වශයෙන් විශේෂයෙන්ම වැඩි angioma නොමේරූ ස්වභාවික ඉතිහාසය සෑම මොහොතක් සනිටුහන් හැකි බව තූවාල හා රක්තපාත වර්ගයේ සංකුලතාවයක් ඇත.

රූපය. 3 – වූ) Angioma ඉදිරිපස කක්ෂය-palpebrale; ආ) දුරස්ථ ප්රතිඵලය 12 සැත්කම් හා පොදු සඳහා ස්ටෙරොයිඩ් ප්රතිකාර හා intralesional අවුරුදු

 

Negli angiomi la necessità di realizzare interventi chirurgici molto precoci è eccezionale e essenzialmente limitata a 4 තුවාල ඇතිවන වර්ග:

1) angiomas අතිශය දීර්ඝ, සාමාන්යයෙන් දැඩි හෘදය අකර්මන්ය වීම තීරණය කිරීම සඳහා ඉතා වැදගත් වන arteriovenous shunt හේතුවෙන් hepatic hemangiomas සමග සංෙයෝජිත. මෙවැනි අවස්ථා වලදී එය superselective සෛල මර්දනය සරඹ හා සමහර අවස්ථාවලදී hepatic ධමනි ක තම් හෝ සමහර විට අවශ්ය වන්නේ, hepatic ඉරීමට ඉදිරියේ, una epatectomia parziale.

ශිරා shunt මගින් ඇති අති හෘදය අකර්මන්ය වීම ද පාදයක් සියලු අලංකාර hemangiomas වීම සිදුවිය හැක, නමුත්, මෙම නඩු ඉලාස්ටික් වෙළුම් සම්පීඩන වන බව පෙන්නුම් කර ඇත, අපගේ නිරීක්ෂණ ක පැමිණිල්ලේ දී මෙන්, මෙම shunt අඩු සිතේ කාර්යය යථා තත්වයට පත් කිරීමට, වේගවත් resorption dell'angioma ඇති කරන (රූපය. 2වූ,ආ).

2) Angioma දැඩි ශ්වසන අසාර්ථක වීමට ඇති ඉහළ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර දීර්ඝ.

මෙම birthmarks කවවලට ඔවුන් අති වූ tracheotomy හා ගෙල ක හිස්වීම අවශ්ය. එසේ නොමැති සෛල මර්දනය සනාථ විය හැක.

රූපය. 5 – වූ) Angioma කාරනා කෙරෙහි genieno; ආ) අනවශ්ය චර්ම හා fibro-adipose buccal; ඇ) වයස අවුරුදු ඉටු ආකෘති නිර්මාණය සැත්කම් ප්රතිඵල 11 වර්ෂයක් වයස.

 

3) Angioma orbitofrontal ඇහි බැම බලවත් ඉහල ඇහි බැම බලවත් හේතූන් එහිදී ඉදිමීම, අපි මීට කලින් සඳහන් කළ පරිදි, una ostruzione dell’asse ottico e per mancata stimolazione simmetrica degli emisferi occipitali una degenerazione dei neuroni della vita ottica con instaurazione di una ambliopia ex anopsia. මෙම ඉතා බරපතල ඉදිමුම් ද එකක් හෝ දෙකක් මාස කාලය බාධා සඳහා සිදු විය හැකි බැවින්, ක angioma orbitofrontal ඇහි බැම බලවත් ඉදිරියේ සම්පූර්ණ මාත්රාව නිසා පද්ධතිමය වූ cortisone ප්රතිකාර ස්ථාපිත කිරීමට අවශ්ය වන අතර,, මෙම අවකාශය තුළ ලබා නොමැති නම් 1 මෙම 2 සති ඔප්ටිකල් අක්ෂය ක වාරණයන් අත්හිටුවීමේ, ශල්යකර්මයකින් මැදිහත් සඳහා අවශ්ය එය (අත්තික්කා 3 අ, ආ; 4වූ, ආ, ඇ, ඈ, හා, F).

4) Thrombocytopenic purpura සමග සංෙයෝජිත Angioma දීර්ඝ (වීමේ සහලක්ෂණයට Kasabach කුසලතා). Se questa non può essere controllata dalla terapia medica una embolizzazione o un intervento chirurgico di exeresi sono necessari.

රූපය. 6 – වූ) Eccedenza cutanea e fibro-adiposa lateronasale; ආ) Risultato del modellamento.

 

A parte queste evenienze la terapia chirurgica è in genere rivolta alla correzione degli esiti degli angiomi; infatti il 50% degli angiomi regredisce in modo perfetto, ma nel restante 50% possono rimanere sequele più o meno importanti e spesso abbastanza tipiche in rapporto alla sede delle lesioni.

Il trattamento delle sequele deve avvenire quando l’attività angiopoietica è cessata e l’angioma si afflosciato e scolorato. gli interventi si realizzano di solito tra i 3 සහ 5 anni e cioè prima dell’inizio della scuola per evitare danni psichici derivanti dalla percezione di una immagine distorta del proprio corpo.

La più modesta delle sequele che si possono incontrare è costituita dalla presenza di arborizzazioni capillari e di ectasie venulari che possono essere migliorate per mezzo di iniezioni sclerosanti.

In genere è possibile infatti reperire un capillare o una venula di calibro sufficiente all’introduzione di un ago che consente di diffondere il liquido sclerosante in un’area abbastanza vasta.

Il trattamento deve essere ripetuto finché si incontrano vasi di calibro sufficiente all’introduzione dell’ago.

Il risultato alla fine può essere completato con la microcoagulazione o con la laser terapia dei più piccoli capillari residui.

Più spesso a causa della ipervascolarità locale che si protrae per tutta la fase di riassorbimento dell’angioma si determina una ipertrofizzazione localizzata del tessuto adiposo con formazione di una massa fibroangiolipomatosa. Spesso la massa può essere asportata con una piccola incisione praticata finché possibile in una plica naturale.

Web Designer - Siti Roma - Posizionamento siti web Roma