प्लास्टिक सर्जरी पुनर्निर्माण

डा. के सहयोग से फ्रांसिस्का Ughi:

चेहरे का रक्तवाहिकार्बुद सरवाइको के परिणाम के उपचार के लिए वर्तमान संभावनाओं

सी. Azzolini – एफ. UGHI – एक. Azzolini

पाविया विश्वविद्यालय में प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी के प्रोफेसर
निदेशक: प्रोफेसर. Giorgio Boggio Robutti

 

समरी

सरवाइको-चेहरे रक्तवाहिकार्बुद के परिणाम की वर्तमान सर्जिकल उपचार.

लेखक, morphogenetics विचार करने के बाद, hemodynamic, hamangiomas की arteriographic और विकास योग्य पहलुओं, घावों इन करने के लिए उनके terapeutic दृष्टिकोण पेश, उनके sequelae के लिए विशेष रूप से चर्चा करते हुए.

They in discordance with the diffuse attitude of therapeutic abstension in consideration of the spontaneous involution of the hemangioma, के रूप में जल्द ही रक्तवाहिकार्बुद की प्रफलन अवस्था को रोकने के बजाय एक बस घाव का इलाज करने के लिए एक सामान्य और / या intralesional corticotherapy संभव के रूप में शुरू करने की सिफारिश.

प्रारंभिक सर्जरी विशेष मामलों तक सीमित है. शल्य चिकित्सा उपचार के घाव के क्षेत्र के आधार पर अक्सर बल्कि विशिष्ट हैं जो रक्तवाहिकार्बुद के परिणाम के सुधार के लिए सामान्य संबोधित किया है. लेखक विभिन्न चेहरे क्षेत्रों में उनके इलाज के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण पेश.

शल्य चिकित्सा उपचार आम तौर पर रोगी की मानसिक समस्याओं से बचने के लिए स्कूल उम्र से पहले किया जाता है, कारण एक alterated शरीर की छवि को. बड़े एक्सटेंशन फ्लैप के साथ बड़ी प्रक्रियाओं, कम और त्वचा विस्तार उम्र के दसवें वर्ष के आसपास प्रदर्शन कर रहे हैं.

इस चिकित्सकीय दृष्टिकोण और वर्णित तकनीकों के बाद, यह भी सबसे गंभीर मामलों में संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने के लिए संभव है.

सार

लेखक, पहलू morphogenetic विचार करने के बाद, emodinamici, arteriography, और विकासवादी angiomas, चोट के इस प्रकार के लिए उनके चिकित्सकीय दृष्टिकोण का पर्दाफाश, उनके परिणामों के विशेष संदर्भ में.

लेखक, मतदान न करना का रवैया चिकित्सीय रक्तवाहिकार्बुद सहज और धीमी गति से अवशोषण से गुजरना है कि धारणा पर स्थापित बनाए रखने के लिए जो कई डॉक्टरों और बाल रोग विशेषज्ञों के विपरीत, के रूप में जल्द ही सामान्य और / या जिसका उद्देश्य प्रारंभिक विकास POUSSE dell'angioma को रोकने के लिए है intralesional के लिए संभव है एक cortisone के इलाज के रूप में स्थापित करने की जरूरत पर जोर.

प्रारंभिक शल्य चिकित्सा विशेष रूप से गंभीर मामलों तक सीमित है.

आमतौर पर यह angiomas के परिणाम का सुधार करने के लिए निर्देशित किया गया है, जो चोट की साइट के लिए अक्सर संबंध में काफी विशिष्ट हैं. लेखकों विभिन्न क्षेत्रों के चेहरे में उपचार के systematization पेश.

Generalmente gli interventi si realizzano tra i 3 व 5 उम्र के साल, यानी स्कूल से पहले उनके शरीर के एक विकृत छवि से उत्पन्न मनोवैज्ञानिक नुकसान से बचने के लिए. विशाल हस्तक्षेप, che obbligano a ricorrere a scollamenti estesi e soprattutto all’espansione cutanea devono essere realizzati intorno ai 10 साल.

चिकित्सकीय दृष्टिकोण और तकनीकों के बाद, और अधिक गंभीर मामलों में भी एक संतोषजनक रूपात्मक सामान्य बनाने के लक्ष्य को हासिल करने के लिए आम तौर पर संभव है.

angiomas एक प्राथमिक कोर सेल केशिका प्रकार के जहाजों के समूहों के रूप में करने के लिए जाता है, जो angioblastiche प्रकार अपरिपक्व proliferative गतिविधि से morphogenetic परिप्रेक्ष्य की विशेषता है.

इन घावों के आकार में वृद्धि घोंसला या घोंसले के प्रारंभिक विस्तार पर निर्भर करता है angioblastici, कि रक्त का प्रवाह angectasizzante उनके प्रजनन गतिविधि के कम या अधिक से अधिक आजीविका और प्रोत्साहन hemodynamic नवगठित केशिकाओं व्यायाम करने के लिए है.

Azzolini और coll. (³) पहले से मौजूद 1971 एक अध्ययन के साथ प्रदर्शन किया था angiocardiografico, विभिन्न संरचनात्मक क्षेत्रों के रक्तवाहिकार्बुद पर और विभिन्न विकास मंच में चला, कि अपरिपक्व रक्तवाहिकार्बुद आम तौर पर एक बहुत तेजी से प्रवाह द्वारा कवर कर रहे हैं.

यहाँ reproduced लेखक के सौजन्य से है जो कर्णमूल, का रक्तवाहिकार्बुद का मामला, बहुत अच्छी तरह से hemodynamic इस तथ्य को प्रदर्शित करने के लिए कार्य करता है (अंजीर. 1एक, बी, सी).

चित्र एक- एक) कर्णमूलीय क्षेत्र के Angioma; बी) छोडा: धमनियों अभिवाही के प्रारंभिक दृश्य, द्वारा किए गए इसके विपरीत से dell'angioma और शिरापरक जल निकासी का एक साथ दृश्य 2 सही मन्या से बड़ी शाखाओं. अधिकार: arteriography शो के तुरंत बाद छवि, दूसरे पक्ष से, स्तन आड़े को प्रभावित करता है कि एक शिरापरक ठहराव के साथ आंतरिक कंठ नस की भारी वैश्विक विस्तार, यह भी तीव्रता से opacato; सी) Risultato della terapia steroidea

 

विपरीत पक्ष के साथ तुलना से, बनाया संभव dall'angiocardiografia, appare infatti evidente il precoce riempimento della massa angiomatosa da parte del contrasto e la contemporaneità dello scarico venoso (अंजीर. 1बी). निम्नलिखित चरण में, हमेशा बहुत जल्दी, प्रभावित ओर एक अधिक विषम और बहुत अपने सभी विस्तार के लिए विस्तारित प्रतीत होता है की आंतरिक कंठ नसों की संसेचन में मनाया जा सकता है.

L’immissione di sangue ad alta pressione crea infatti una barriera emodinamica al deflusso venoso cerebrale che si rende responsabile di una ectasia venosa che si ripercuote fino ai sensi della fossa cranica posteriore dei quali quello traverso appare maggiormente dilatato (अंजीर. 1तेज).

Questi rilievi testimoniano l’intensità dell’attività emodinamica della lesione angiomatosa che azzolini e Coll. यह भी सभी में पता चला है 14 मामलों में वे अध्ययन (³).

कुंआ, उन के माध्यम से चलाता है कि प्रवाह की गति के बावजूद, gli angiomi vanno incontro a spontaneo e lento riassorbimento; अवशोषण, हालांकि, कि बहुत स्टेरॉयड चिकित्सा द्वारा त्वरित किया जा सकता है, जो भी कर सकते हैं, जल्दी शुरूआत की अगर, विकासवादी POUSSE को रोकने में सक्षम है.

समय उनकी राय सबसे अच्छा चिकित्सा में है क्योंकि रक्तवाहिकार्बुद सहज और धीमी अवशोषण अभी भी दशकों के लिए नेतृत्व किया और गुजरना धारणा है कि चिकित्सीय मतदान न करना के एक दृष्टिकोण के लिए डॉक्टरों और विशेष रूप से बाल रोग विशेषज्ञों के बहुमत का कारण बनता है. इस प्रवृत्ति परहेजगार की सख्त आवेदन बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है निर्धारित किया है कि क्षति यह बड़े घावों का सवाल है जब, तेजी से बढ़ रहा है और महत्वपूर्ण क्षेत्रों में रखा.

हम चिकित्सकीय मतदान न करना छोटे घावों की उपस्थिति में ही उचित हो सकता है कि राय के हैं, कोई प्रवृत्ति दिखा विकसित करने के लिए और कवर शरीर के क्षेत्रों में रखा जाना.

अंजीर. 2. – एक) ऊपरी अंग और कंधे का सबसे व्यापक रक्तवाहिकार्बुद, कारण दिल की विफलता के लिए; बी) जल्दी से भी दिल की विफलता को सही किया गया है कि साधारण लोचदार पट्टी संपीड़न द्वारा प्राप्त अवशोषण dell'angioma के बाद परिणाम दूरी.

In tutti gli altri casi è opportuno istituire il più presto possibile un trattamento steroideo per via generale o in certi casi intralesionale la cui finalità a nostro avviso dovrebbe anzi essere spostata da quella terapeutica a quella preventiva della poussè iniziale di sviluppo. अधिक संक्षेप में हमारे हस्तक्षेपवाद के लिए कारणों अनुसरण कर रहे हैं:

1) घावों शुरू में बहुत ही सीमित असली कुरूपता का एक काफी आकार और कभी कभी पहलुओं तक पहुंच गया, जीवन के पहले महीने के दौरान तेजी से और उठते विकसित कर सकते हैं;

2) ऐसे perioral क्षेत्रों के रूप में विशेष स्थानों के लिए बहुत व्यापक चोटों, अनुनासिक, कान और पलक आसान नहीं मामूली मरम्मत की आवश्यकता हो सकती; पलक के स्थान के संदर्भ में तो एक संभव दृश्य के अभाव से उत्पन्न कार्यात्मक घाटा मंददृष्टि की समस्याओं को जन्म दे सकता है;

3) स्थानीय स्तर पर hypervascularity की स्थिति के स्थायीकरण सबसे अक्सर नाक पर होता है कि एक अतिवृद्धि ऊतक पैदा कर सकता है, ओष्ठ-संबन्धी, auricolo-कर्णमूलीय और genieno;

4) इसी तरह के प्रभावों की हड्डी की आकृति विज्ञान पर हो सकती है, आम तौर पर संपीड़न द्वारा, मैक्सिला और जबड़ा के स्तर पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य;

5) एक वाहिकार्बुद अपरिपक्व के प्राकृतिक इतिहास के हर पल चिह्नित कर सकते हैं कि अल्सरेटिव और रक्तस्रावी प्रकार के अंत में विशेष रूप से डर रहे हैं जटिलताओं.

अंजीर. 3 – एक) Angioma सामने कक्षा-palpebrale; बी) दूरदराज के परिणाम 12 सामान्य और intralesional के लिए सर्जरी, और स्टेरॉयड चिकित्सा के वर्षों

 

Negli angiomi la necessità di realizzare interventi chirurgici molto precoci è eccezionale e essenzialmente limitata a 4 घावों के प्रकार:

1) angiomas अत्यंत बढ़ाया, आम तौर पर गंभीर दिल विफलता का निर्धारण करने के लिए इतना महत्वपूर्ण एक धमनी-अलग धकेलना के कारण हैं कि यकृत रक्तवाहिकार्बुद के साथ जुड़े. इन मामलों में यह एक superselective embolization और यकृत धमनी की कभी कभी एक बंधाव या ड्रिल करने के लिए कभी कभी आवश्यक है, यकृत टूटना की उपस्थिति में, una epatectomia parziale.

शिरापरक अलग धकेलना की वजह से असाधारण दिल की विफलता भी एक अंग के सभी दिलचस्प रक्तवाहिकार्बुद के लिए हो सकता है, लेकिन इन मामलों में एक लोचदार पट्टी संपीड़न दिखाया गया है, हमारे अवलोकन के एक मामले के रूप में, दोनों अलग धकेलना को कम करने और दिल समारोह को सामान्य करने के लिए, तेजी से अवशोषण dell'angioma जो कारण (अंजीर. 2एक,बी).

2) गंभीर श्वसन विफलता का कारण जो Angioma विस्तारित ऊपरी airway.

तात्कालिकता में ये दाग वे असाधारण एक ट्रेकिआटमी और गर्दन की एक खाली आवश्यक. अन्यथा इंगित किया जा सकता है embolization.

अंजीर. 5 – एक) Angioma होंठ genieno; बी) अतिरिक्त त्वचा और समास में प्रयुक्त रूप-वसा मुख; सी) मॉडलिंग सर्जरी के परिणाम की उम्र में प्रदर्शन 11 साल.

 

3) Angioma orbitofrontal पलक जहां ऊपरी पलक कारणों में से सूजन, हम पहले उल्लेख के रूप में, una ostruzione dell’asse ottico e per mancata stimolazione simmetrica degli emisferi occipitali una degenerazione dei neuroni della vita ottica con instaurazione di una ambliopia ex anopsia. यह बहुत ही गंभीर जटिलता भी एक या दो महीने की अवधि के अवरोधों के लिए हो सकता है, एक वाहिकार्बुद orbitofrontal पलक की उपस्थिति में एक पूरी खुराक के लिए प्रणालीगत एक cortisone के चिकित्सा की स्थापना के लिए आवश्यक है और, इस के अंतरिक्ष में नहीं मिलता है 1 o 2 सप्ताह ऑप्टिकल अक्ष के अनवरोधित, यह शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप करने के लिए आवश्यक है (अंजीर 3A, बी; 4एक, बी, सी, घ, व, एफ).

4) Angioma Thrombocytopenic Purpura के साथ जुड़े विस्तारित (सिंड्रोम Kasabach मेरिट). Se questa non può essere controllata dalla terapia medica una embolizzazione o un intervento chirurgico di exeresi sono necessari.

अंजीर. 6 – एक) Eccedenza cutanea e fibro-adiposa lateronasale; बी) Risultato del modellamento.

 

A parte queste evenienze la terapia chirurgica è in genere rivolta alla correzione degli esiti degli angiomi; infatti il 50% degli angiomi regredisce in modo perfetto, ma nel restante 50% possono rimanere sequele più o meno importanti e spesso abbastanza tipiche in rapporto alla sede delle lesioni.

Il trattamento delle sequele deve avvenire quando l’attività angiopoietica è cessata e l’angioma si afflosciato e scolorato. gli interventi si realizzano di solito tra i 3 व 5 anni e cioè prima dell’inizio della scuola per evitare danni psichici derivanti dalla percezione di una immagine distorta del proprio corpo.

La più modesta delle sequele che si possono incontrare è costituita dalla presenza di arborizzazioni capillari e di ectasie venulari che possono essere migliorate per mezzo di iniezioni sclerosanti.

In genere è possibile infatti reperire un capillare o una venula di calibro sufficiente all’introduzione di un ago che consente di diffondere il liquido sclerosante in un’area abbastanza vasta.

Il trattamento deve essere ripetuto finché si incontrano vasi di calibro sufficiente all’introduzione dell’ago.

Il risultato alla fine può essere completato con la microcoagulazione o con la laser terapia dei più piccoli capillari residui.

Più spesso a causa della ipervascolarità locale che si protrae per tutta la fase di riassorbimento dell’angioma si determina una ipertrofizzazione localizzata del tessuto adiposo con formazione di una massa fibroangiolipomatosa. Spesso la massa può essere asportata con una piccola incisione praticata finché possibile in una plica naturale.

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