CHIRURGIE PLASTIQUE RECONSTRUCTIVE

Dr. Francesca Ughi en collaboration avec:

Possibilités actuelles de traitement des séquelles des hémangiomes cervico faciale

C. AZZOLINI – Fa. UGHI – Un. AZZOLINI

Professeur de chirurgie plastique et reconstructrice à l'Université de Pavie
Directeur: Prof. Giorgio Boggio Robutti

 

RÉSUMÉ

Traitement chirurgical actuel des séquelles des hémangiomes cervico-faciale.

Les Auteurs, après avoir examiné morphogenèse, hémodynamique, aspects artériographiques et évolutifs des hamangiomas, présenter leur approche terapeutic à Theese lésions, se référant en particulier à leurs séquelles.

They in discordance with the diffuse attitude of therapeutic abstension in consideration of the spontaneous involution of the hemangioma, recommander à commencer dès que possible, une corticothérapie générale et / ou intralésionnelle pour empêcher la phase de prolifération de l'hémangiome plutôt que de guérir une lésion constante.

Chirurgie précoce est limitée à des cas particuliers. Le traitement chirurgical est générale adressée à la correction des séquelles de la hémangiomes qui sont souvent assez typique en fonction de la zone de la lésion. Les auteurs présentent une approche systématique de leur traitement dans les différentes régions du visage.

Le traitement chirurgical est généralement effectué avant l'âge scolaire pour éviter les problèmes psychologiques du patient, en raison d'une image du corps alterated. Procédures plus grandes avec de grandes extensions rabats, sape et l'expansion de la peau sont effectuées autour de la dixième année de l'âge.

Suite à cette approche thérapeutique et les techniques décrites, il est possible d'obtenir des résultats satisfaisants même dans les cas les plus graves.

RÉSUMÉ

Les Auteurs, après avoir examiné le morphogénétique d'aspect, emodinamici, artériographie, angiomes et évolutifs, exposer leur approche thérapeutique de ce type de blessure, avec une référence particulière à leurs résultats.

Les Auteurs, contrairement à de nombreux médecins et pédiatres qui maintiennent une attitude d'abstention thérapeutique fondée sur l'idée que les hémangiomes subissent résorption spontanée et lente, insister sur la nécessité d'établir dès que possible un traitement à la cortisone pour générale et / ou intralésionnelle dont le but est d'empêcher le développement initial POUSSE dell'angioma.

Traitement chirurgical précoce est limitée aux cas particulièrement graves.

En général, il est dirigé vers la correction de séquelles de l'angiome, qui sont souvent tout à fait typique par rapport à site de la lésion. Les auteurs présentent une systématisation du traitement dans les différentes régions du visage.

Generalmente gli interventi si realizzano tra i 3 et la 5 ans, ce est à dire avant l'école pour éviter des dommages psychologiques résultant d'une image déformée de leur corps. Interventions vastes, che obbligano a ricorrere a scollamenti estesi e soprattutto all’espansione cutanea devono essere realizzati intorno ai 10 ans.

Suivant l'approche thérapeutique et les techniques, est généralement possible d'obtenir une normalisation morphologique satisfaisant également dans des cas plus graves.

Les angiomes sont caractérisés par la perspective morphogénétique d'une cellule primaire de base angioblastiche de l'activité proliférative de type immature qui a tendance à former des groupes de récipients de type capillaire.

L'augmentation de la taille de ces lésions dépend de l'extension initiale du nid ou nids angioblastici, la vivacité plus ou moins grande de leur activité de reproduction et de l'hémodynamique de relance angectasizzante que le flux sanguin est d'exercer les capillaires nouvellement formés.

Azzolini et Coll. (³) déjà 1971 avait démontré une étude angiocardiografico, fonctionner sur hémangiomes des différentes régions anatomiques et en stade de développement différent, que les hémangiomes immatures sont généralement couverts par un flux très rapide.

Un cas de hémangiome de la glande parotide, qui est reproduit ici avec l'aimable autorisation des auteurs, sert à démontrer ce fait très bien hémodynamique (figue. 1une, b, c).

Fig.1- une) Angioma de la région de la parotide; b) gauche: La visualisation rapide de l'afférent artères, dell'angioma et la visualisation simultanée du drainage veineux du contraste faite par 2 grandes branches de la carotide droite. Droit: l'image immédiatement après artériographie spectacles, de l'autre côté, l'énorme expansion mondiale de la veine jugulaire interne avec une stagnation veineuse qui affecte jusqu'à transversale du sein, opacato aussi intensément; c) Risultato della terapia steroidea

 

De la comparaison avec le côté opposé, dall'angiocardiografia fait possible, appare infatti evidente il precoce riempimento della massa angiomatosa da parte del contrasto e la contemporaneità dello scarico venoso (figue. 1b). Dans la phase suivante, toujours très tôt, peut être observée dans l'imprégnation des veines jugulaires internes dont l'un sur le côté affecté apparaît plus contrastée et considérablement élargi pour toute son extension.

L’immissione di sangue ad alta pressione crea infatti una barriera emodinamica al deflusso venoso cerebrale che si rende responsabile di una ectasia venosa che si ripercuote fino ai sensi della fossa cranica posteriore dei quali quello traverso appare maggiormente dilatato (figue. 1b droit).

Questi rilievi testimoniano l’intensità dell’attività emodinamica della lesione angiomatosa che azzolini e Coll. ont aussi détecté dans tous les 14 cas ils ont étudié (³).

Bien, en dépit de la vitesse de l'écoulement qui les traverse, gli angiomi vanno incontro a spontaneo e lento riassorbimento; résorption, cependant, que peut être grandement accélérée par corticothérapie qui peut également, si elle est introduite début, est capable d'empêcher la POUSSE évolutif.

L'idée que les hémangiomes subissent résorption spontanée et lente conduit depuis des décennies et encore provoque la majorité des médecins et surtout les pédiatres à une attitude d'abstention thérapeutique parce que le temps est à leur avis la meilleure thérapie. Les dommages que l'application stricte de cette propension abstinent a déterminé peut être très important quand il se agit de grandes lésions, Croissance rapide et placés dans des zones critiques.

Nous sommes d'avis que l'abstention thérapeutique peut être justifiée que dans la présence de petites lésions, ne montrant aucune tendance à croître et à être placé dans les zones du corps couverts.

Figue. 2. – une) plus vaste hémangiome du membre supérieur et de l'épaule, en raison de l'insuffisance cardiaque; b) distance de Résultat après résorption dell'angioma obtenue par compression de bandage élastique simple qui a rapidement corrigée même l'insuffisance cardiaque.

In tutti gli altri casi è opportuno istituire il più presto possibile un trattamento steroideo per via generale o in certi casi intralesionale la cui finalità a nostro avviso dovrebbe anzi essere spostata da quella terapeutica a quella preventiva della poussè iniziale di sviluppo. Plus précisément les raisons de notre interventionnisme sont les suivantes:

1) lésions initialement très limitée peuvent se développer rapidement et de manière imprévisible pendant les premiers mois de la vie, atteindre une taille considérable et parfois les aspects de la vraie monstruosité;

2) des blessures très importantes à des endroits particuliers tels que les régions périorales, nasale, l'oreille et de la paupière peuvent nécessiter des réparations mineures non simples; en référence à l'emplacement de la paupière puis le déficit fonctionnel résultant d'une éventuelle privation visuelle peut conduire à des problèmes de amblyopie;

3) localement la perpétuation d'une situation de hypervascularité peut causer un tissu de l'hypertrophie qui se produit le plus souvent à la nasale, labial, auricolo-parotide et genieno;

4) des effets similaires peuvent se produire sur la morphologie de l'os, typiquement par compression, particulièrement visible au niveau du maxillaire et de la mandibule;

5) Enfin complications sont particulièrement redoutées de Type ulcéreuse hémorragique et qui peuvent marquer chaque moment de l'histoire naturelle de l'état immature angiome.

Figue. 3 – une) Angioma première orbite-palpébrale; b) Résultat distance 12 année de la chirurgie, et la corticothérapie générale et pour intralésionnel

 

Negli angiomi la necessità di realizzare interventi chirurgici molto precoci è eccezionale e essenzialmente limitata a 4 types de lésions:

1) angiomes extrêmement étendu, généralement associée à des hémangiomes hépatiques qui sont dues à un shunt artério-veineuse si important pour déterminer insuffisance cardiaque sévère. Dans ces cas, il est parfois nécessaire de percer une embolisation supersélective et parfois une ligature de l'artère hépatique ou, en présence de rupture hépatique, una epatectomia parziale.

Insuffisance cardiaque Exceptionnellement causée par shunt veineux peut également se produire pour les hémangiomes intéressant tout d'un membre, mais dans ces cas un de bandage compressif élastique a été démontré que, comme dans le cas de notre observation, à la fois réduire le shunt et de normaliser la fonction cardiaque, qui provoquent dell'angioma de résorption rapide (figue. 2une,b).

2) Angioma étendu voies aériennes supérieures qui causent une insuffisance respiratoire sévère.

Ces taches de naissance dans l'urgence qu'ils doivent exceptionnellement une trachéotomie et une vidange du cou. Sinon embolisation peut être indiquée.

Figue. 5 – une) Angioma lèvres genieno; b) L'excès de peau et de fibro-adipeux buccale; c) Résultat de l'opération de modélisation réalisée à l'âge de 11 ans.

 

3) Angioma paupière orbitofrontal où le gonflement des causes de la paupière supérieure, comme nous l'avons mentionné avant, una ostruzione dell’asse ottico e per mancata stimolazione simmetrica degli emisferi occipitali una degenerazione dei neuroni della vita ottica con instaurazione di una ambliopia ex anopsia. Depuis cette complication très grave peut également se produire pour des obstructions de la durée d'un ou deux mois, en présence d'une paupière angiome orbitofrontal est nécessaire d'établir une corticothérapie systémique à une dose complète et, si cela ne gêne pas l'espace de 1 la 2 semaine un déblocage de l'axe optique, il est nécessaire d'intervenir chirurgicalement (la figure 3A, b; 4une, b, c, d, et, fa).

4) Angioma étendus associés à purpura thrombocytopénique (Syndrome Kasabach Mérite). Se questa non può essere controllata dalla terapia medica una embolizzazione o un intervento chirurgico di exeresi sono necessari.

Figue. 6 – une) Eccedenza cutanea e fibro-adiposa lateronasale; b) Risultato del modellamento.

 

A parte queste evenienze la terapia chirurgica è in genere rivolta alla correzione degli esiti degli angiomi; infatti il 50% degli angiomi regredisce in modo perfetto, ma nel restante 50% possono rimanere sequele più o meno importanti e spesso abbastanza tipiche in rapporto alla sede delle lesioni.

Il trattamento delle sequele deve avvenire quando l’attività angiopoietica è cessata e l’angioma si afflosciato e scolorato. gli interventi si realizzano di solito tra i 3 et la 5 anni e cioè prima dell’inizio della scuola per evitare danni psichici derivanti dalla percezione di una immagine distorta del proprio corpo.

La più modesta delle sequele che si possono incontrare è costituita dalla presenza di arborizzazioni capillari e di ectasie venulari che possono essere migliorate per mezzo di iniezioni sclerosanti.

In genere è possibile infatti reperire un capillare o una venula di calibro sufficiente all’introduzione di un ago che consente di diffondere il liquido sclerosante in un’area abbastanza vasta.

Il trattamento deve essere ripetuto finché si incontrano vasi di calibro sufficiente all’introduzione dell’ago.

Il risultato alla fine può essere completato con la microcoagulazione o con la laser terapia dei più piccoli capillari residui.

Plus souvent en raison de hypervascularité locale qui dure pendant tout le processus de résorption dell'angioma détermine un tissu adipeux de ipertrophization localisée avec la formation d'une masse fibroangiolipomatosa. Spesso la massa può essere asportata con una piccola incisione praticata finché possibile in una plica naturale.

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