Cirugía Plástica Reconstructiva

Dr. Francesca Ughi en colaboración con:

Las posibilidades actuales para el tratamiento de las secuelas de cervico hemangiomas faciales

C. AZZOLINI – F. Ughi – La. AZZOLINI

Profesor de cirugía plástica y reconstructiva en la Universidad de Pavia
Director: Profe. Giorgio Boggio Robutti

 

RESUMEN

Tratamiento quirúrgico actual de las secuelas de los hemangiomas cérvico-facial.

Los Autores, después de considerar morphogenetics, hemodinámica, aspectos arteriográficos y evolutivas de los hamangiomas, presentar su enfoque tiempo terapéutica para theese lesiones, Haciendo referencia particularmente a sus secuelas.

Ellos en discordancia con la actitud difusa de abstención terapéutica en consideración de la involución espontánea del hemangioma, recomendar a comenzar tan pronto como sea posible una corticoterapia general y / o intralesional para evitar la fase proliferativa del hemangioma en lugar de curar una lesión reiterada.

La cirugía temprana se limita a casos particulares. El tratamiento quirúrgico está dirigida en general a la corrección de las secuelas de la hemangiomas que a menudo son bastante típica dependiendo de la zona de la lesión. Los autores presentan un enfoque sistemático para su tratamiento en las diferentes regiones faciales.

El tratamiento quirúrgico se realiza generalmente antes de la edad escolar para evitar problemas psicológicos del paciente, debido a una imagen corporal alteradas. Procedimientos más grandes con grandes extensiones de las aletas, socavamiento y expansión de la piel se realizan alrededor del décimo año de edad.

Siguiendo este enfoque terapéutico y las técnicas descritas, es posible lograr resultados satisfactorios también en los casos más graves.

RESUMEN

Los Autores, después de considerar el aspecto morfogenética, emodinamici, arteriografía, y angiomas evolutivos, exponer su enfoque terapéutico de este tipo de lesión, con particular referencia a sus resultados.

Los Autores, a diferencia de muchos médicos y pediatras que mantienen una actitud de abstención terapéutica fundada en la idea de que los hemangiomas se someten a la reabsorción espontánea y lento, destacar la necesidad de establecer lo antes posible un tratamiento con cortisona para general y / o intralesional, cuyo propósito es prevenir el desarrollo POUSSE dell'angioma inicial.

Tratamiento quirúrgico precoz se limita a los casos especialmente graves.

Típicamente se dirige a la corrección de secuelas de angiomas, que a menudo son bastante típico en relación con el sitio de la lesión. Los autores presentan una sistematización del tratamiento en las distintas regiones de la cara.

Generalmente las intervenciones se realizan entre 3 y la 5 años de edad, es decir, antes de la escuela para evitar daños psicológicos resultantes de una imagen distorsionada de su cuerpo. Intervenciones vastas, que obligan a recurrir a las separaciones parciales y se extendió principalmente a la expansión cutánea deben hacerse en torno a la 10 años de edad.

Siguiendo el enfoque terapéutico y las técnicas, generalmente es posible lograr una normalización morfológica satisfactoria también en los casos más graves.

Los angiomas se caracterizan por la perspectiva morfogenética núcleo de una célula primaria angioblastiche actividad proliferativa inmaduro tipo que tiende a formar grupos de vasos de tipo capilar.

El aumento en el tamaño de estas lesiones depende de la extensión inicial del nido o nidos angioblastici, la vivacidad menor o mayor de su actividad reproductiva y la hemodinámica estímulo angectasizzante que el flujo sanguíneo es ejercer los capilares recién formados.

Azzolini y Coll. (³) ya 1971 había demostrado con un estudio angiocardiografico, ejecutarse en hemangiomas de diversas regiones anatómicas y en diferente estado de desarrollo, que los hemangiomas inmaduros son típicamente cubiertos por un flujo muy rápida.

Un caso de hemangioma de la glándula parótida, que se reproduce aquí por cortesía de Autores, sirve para demostrar este hecho muy bien hemodinámica (higo. 1un, b, c).

Fig.1- un) Angioma de la región parótida; b) izquierda: Visualización temprana de la aferente arterias, dell'angioma y visualización simultánea del drenaje venoso del contraste realizado por 2 grandes ramas de la carótida derecha. Derecho: la imagen inmediatamente después de los shows arteriografía, que el otro lado, la enorme expansión global de la vena yugular interna con un estancamiento venoso que afecta hasta transversalmente mama, También opacato intensamente; c) Resultado de la terapia con esteroides

 

De la comparación con el lado opuesto, hecho posible dall'angiocardiografia, parece evidente a principios del llenado de la masa angiomatoso por el contraste y la contemporaneidad del drenaje venoso (higo. 1b). En la siguiente fase de, siempre muy temprano, se puede observar en la impregnación de las venas yugulares internas de los cuales el uno en el lado afectado parece más contrastada y ampliado en gran medida a pesar de su extensión.

Entrando en la presión arterial alta se crea una barrera para el flujo venoso cerebral hemodinámica que es culpable de una ectasia venosa cuyos efectos se dejan sentir en virtud de la fosa posterior de que el haz es más fuertemente dilatado (higo. 1b derecha).

Estos hallazgos demuestran la intensidad de la lesión hemodinámica angiomatoso que Azzolini y Coll. también se han detectado en todo 14 casos estudiados (³).

Bien, a pesar de la velocidad del flujo que corre a través de ellos, hemangiomas se someten a la resorción espontánea y lento; la resorción, sin embargo, que se puede acelerar en gran medida por la terapia con esteroides, que también puede, si instituido temprana, es capaz de prevenir la POUSSE evolutiva.

La noción de que los hemangiomas son sometidos reabsorción espontánea y lento llevó durante décadas y todavía hace que la mayoría de los médicos y especialmente los pediatras a una actitud de abstención terapéutica porque el tiempo es en su opinión la mejor terapia. El daño que la aplicación estricta de esta abstemio propensión ha determinado puede ser muy importante cuando se trata de lesiones de gran tamaño, Rápido crecimiento y se coloca en áreas críticas.

Somos de la opinión de que la abstención terapéutica sólo puede justificarse en presencia de pequeñas lesiones, sin mostrar tendencia a crecer y ser colocado en áreas del cuerpo cubiertas.

Higo. 2. – un) más extenso hemangioma de la extremidad superior y el hombro, debido a la insuficiencia cardíaca; b) Distancia Resultado después dell'angioma resorción obtenido por compresión simple vendaje elástico que se ha corregido rápidamente incluso la insuficiencia cardíaca.

En todos los demás casos debe establecerse lo antes posible el tratamiento con esteroides, ya sea en general o en algunos casos intralesional cuyo propósito en nuestra opinión debe ser movido en lugar de un tratamiento médico para POUSSE preventiva el desarrollo inicial. De manera más precisa las razones de nuestra intervencionismo son los siguientes:

1) lesiones inicialmente muy limitada pueden crecer rápidamente y de manera impredecible en los primeros meses de vida, alcanzando un tamaño considerable y algunas veces aspectos de la monstruosidad de bienes;

2) muy extensas lesiones en determinados lugares, como las regiones peribucales, nasal, el oído y el párpado pueden requerir reparaciones menores no simples; en referencia a la ubicación del párpado entonces el déficit funcional resultante de una posible privación visual puede conducir a problemas de ambliopía;

3) localmente la perpetuación de una situación de hipervascularidad puede causar una hipertrofia del tejido que ocurre con mayor frecuencia en la nasal, labial, auricolo-parótida y genieno;

4) efectos similares pueden ocurrir en la morfología del hueso, típicamente por compresión, especialmente notable a nivel del maxilar y la mandíbula;

5) Finalmente complicaciones son particularmente temidos de tipo ulcerosa y hemorrágica que puede marcar todos los momentos de la historia natural de un inmaduro angioma.

Higo. 3 – un) Angioma primera órbita palpebrale; b) Resultado remoto 12 años de la cirugía y la terapia con esteroides para general y intralesional

 

Los hemangiomas en la necesidad de la cirugía temprana es muy excepcional y limitado esencialmente a 4 tipos de lesiones:

1) angiomas extremadamente extendido, por lo general asociados con hemangiomas hepáticos que se deben a una derivación arteriovenosa tan importante para determinar la insuficiencia cardíaca severa. En estos casos, es a veces necesario para perforar un embolización superselectiva y, a veces una ligadura de la arteria hepática o, en presencia de ruptura hepática, hepatectomía parcial.

Insuficiencia cardíaca Excepcionalmente causada por derivación venosa también puede ocurrir por hemangiomas interesante Todo de una extremidad, pero en estos casos un vendaje elástico de compresión se ha demostrado que, como en un caso de nuestra observación, tanto reducir la derivación y para normalizar la función cardíaca, que causar una rápida resorción dell'angioma (higo. 2un,b).

2) Angioma ampliado las vías respiratorias superiores que causan insuficiencia respiratoria grave.

Estas marcas de nacimiento en la urgencia de manera excepcional, requieren una traqueotomía y un vaciamiento del cuello. Embolización De lo contrario puede estar indicada.

Higo. 5 – un) angioma labio-genieno; b) El exceso de piel y bucal fibro-adiposo; c) Resultado de la cirugía de modelado realizó a la edad de 11 años de edad.

 

3) Angioma párpado orbitofrontal en la inflamación de las causas del párpado superior, como hemos mencionado antes, obstrucción del eje óptico y para la estimulación fracaso hemisferio simétrica occipital degeneración de las neuronas en la vida óptica con el establecimiento de la ambliopía ex anopsia. Desde esta complicación muy grave también puede ocurrir que no haya obstrucciones de la duración de uno o dos meses, en presencia de un párpado orbitofrontal angioma es necesario establecer un tratamiento con cortisona sistémicamente a una dosis completa y, si esto no se interpone en el espacio de 1 la 2 semana un desbloqueo del eje óptico, es necesario intervenir quirúrgicamente (la figura 3A, b; 4un, b, c, d, y, F).

4) Angioma extendido asociado con púrpura trombocitopénica (Síndrome Kasabach Mérito). Si esto no puede ser controlada por la embolización terapia médica o resección de la cirugía son obligatorios.

Higo. 6 – un) El exceso de piel y fibroadiposo lateronasale; b) Resultado de modelado.

 

Aparte de estas eventualidades terapia quirúrgica se da generalmente a la corrección de los resultados de angiomas; de hecho, la 50% angiomas regresión perfectamente, pero en el restante 50% secuelas puede permanecer más o menos importante y, a menudo muy típico en relación con el sitio de las lesiones.

El tratamiento de las secuelas debería ocurrir cuando la actividad ha cesado y angiopoietica hemangioma es floja y descolorida. intervenciones se realizan por lo general entre 3 y la 5 año, es decir, antes de la escuela para evitar daños psicológicos derivados de la percepción de una imagen distorsionada de su cuerpo.

El más modesto de las secuelas que se pueden encontrar es la presencia de arborización y ectasia venular capilares que pueden ser mejorados por medio de inyecciones esclerosantes.

En general, es posible encontrar un capilar o calibre vénula introducción suficiente de una aguja que le permite correr la esclerosante líquido en una bastante amplia.

El tratamiento debe repetirse siempre y cuando cumplan con macetas de suficiente calibre para la introducción de la aguja.

El resultado final se puede completar con el microcoagulación o láser terapia de los más pequeños restos capilares.

Más a menudo debido a hipervascularidad local que dura para toda la fase de reabsorción dell'angioma que determina un ipertrophization localizada de tejido adiposo con la formación de una masa fibroangiolipomatosa. A menudo, la masa se puede quitar con una pequeña incisión mayor tiempo posible en un pliegue natural.

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