ΠΛΑΣΤΙΚΗ επανορθωτική χειρουργική

Ο Δρ. Francesca Ughi σε συνεργασία με:

Οι τρέχουσες δυνατότητες για την αντιμετώπιση των επακόλουθων του προσώπου αιμαγγειώματα αυχενικό

Γ. AZZOLINI – ΣΤ. Ughi – Ένας. AZZOLINI

Καθηγητής Πλαστικής και Επανορθωτικής Χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο της Παβίας
Διευθυντής: Καθ. Giorgio Boggio Robutti

 

ΠΕΡΙΛΗΨΗ

Τρέχουσα χειρουργική θεραπεία των συνεπειών του αυχενικό-προσώπου αιμαγγειώματα.

Οι συγγραφείς, λαμβάνοντας υπόψη morphogenetics, αιμοδυναμική, arteriographic και εξελικτική πτυχές των hamangiomas, παρουσιάζουν terapeutic προσέγγισή τους να theese βλάβες, τα οποία αφορούν ιδίως των συνεπειών τους.

They in discordance with the diffuse attitude of therapeutic abstension in consideration of the spontaneous involution of the hemangioma, Συνιστούμε να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό μια γενική ή / και της βλάβης της θεραπείας με κορτικοειδή για να αποτρέψει την παραγωγική φάση του αιμαγγειώματος, αντί να θεραπεύσει μια πάγια βλάβη.

Πρώιμη χειρουργική περιορίζεται σε ειδικές περιπτώσεις. Η χειρουργική θεραπεία είναι γενική απευθύνεται στη διόρθωση των συνεπειών του αιμαγγειώματος τα οποία είναι συχνά μάλλον τυπικά, ανάλογα με την έκταση της βλάβης. Οι συγγραφείς παρουσιάζουν μια συστηματική προσέγγιση για τη θεραπεία τους στις διάφορες περιοχές του προσώπου.

Η χειρουργική θεραπεία γενικά εκτελείται πριν σχολικής ηλικίας για την αποφυγή ψυχολογικών προβλημάτων του ασθενούς, λόγω μιας alterated εικόνα του σώματος. Μεγαλύτερα διαδικασίες με μεγάλες προεκτάσεις πτερύγια, υπονόμευση και την επέκταση του δέρματος γίνονται γύρω από το δέκατο έτος της ηλικίας.

Μετά από αυτή τη θεραπευτική προσέγγιση και τις τεχνικές που περιγράφονται, είναι δυνατόν να επιτευχθούν ικανοποιητικά αποτελέσματα και στις πλέον σοβαρές περιπτώσεις.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ

Οι συγγραφείς, αφού έλαβε υπόψη την πτυχή μορφογενετικός, emodinamici, αρτηριογραφίας, και εξελικτική αγγειώματα, εκθέτουν θεραπευτική προσέγγιση τους σε αυτό το είδος της ζημίας, με ιδιαίτερη αναφορά στα αποτελέσματα τους.

Οι συγγραφείς, σε αντίθεση με πολλούς γιατρούς και παιδίατρους που διατηρούν μια στάση αποχής θεραπευτική στηρίζεται στην αντίληψη ότι τα αιμαγγειώματα υφίστανται αυθόρμητη και αργή απορρόφηση, υπογραμμίζουν την ανάγκη να καθιερωθεί το συντομότερο δυνατόν ένα κορτιζόνη θεραπεία για τη γενική ή / και της βλάβης, σκοπός των οποίων είναι να προλαμβάνουν την αρχική ανάπτυξη pousse dell'angioma.

Πρώιμη χειρουργική θεραπεία περιορίζεται σε ιδιαιτέρως σοβαρές περιπτώσεις.

Τυπικά κατευθύνεται προς την διόρθωση των όψιμων αγγειώματα, τα οποία είναι συχνά αρκετά τυπικά σε σχέση με την θέση της βλάβης. Οι συγγραφείς παρουσιάζουν μια συστηματοποίηση της θεραπείας σε διάφορες περιοχές του προσώπου.

Generalmente gli interventi si realizzano tra i 3 και ο 5 ετών, δηλαδή πριν από το σχολείο για να αποφευχθούν ψυχολογικές βλάβες που προκύπτουν από μια διαστρεβλωμένη εικόνα του σώματος τους. Παρεμβάσεις συντριπτική, che obbligano a ricorrere a scollamenti estesi e soprattutto all’espansione cutanea devono essere realizzati intorno ai 10 χρονών.

Μετά από τη θεραπευτική προσέγγιση και των τεχνικών, Γενικά, είναι δυνατόν να επιτευχθεί μια ικανοποιητική μορφολογική εξομάλυνση και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις,.

Τα αγγειώματα χαρακτηρίζονται από το μορφογενετικό προοπτική από έναν κύριο πυρήνα των κυττάρων angioblastiche τύπου ανώριμα δραστηριότητα πολλαπλασιαστική η οποία τείνει να σχηματίσουν ομάδες των σκαφών των τριχοειδών τύπου.

Η αύξηση του μεγέθους των βλαβών αυτών εξαρτάται από την αρχική επέκταση της φωλιάς ή φωλιές angioblastici, το μικρότερο ή μεγαλύτερο ζωντάνια της αναπαραγωγικής τους δραστηριότητας και η αιμοδυναμική ερέθισμα angectasizzante η ροή του αίματος είναι να ασκήσει τα νεοσυσταθείσα τριχοειδή αγγεία.

Azzolini και Coll. (³) ήδη σε 1971 απέδειξε με μια μελέτη angiocardiografico, λειτουργούν με αιμαγγειώματα των διαφόρων ανατομικών περιοχών και σε διαφορετικά αναπτυξιακά στάδια, ότι τα αιμαγγειώματα ανώριμα καλύπτεται συνήθως από μια πολύ γρήγορη ροή.

Η περίπτωση του αιμαγγειώματος της παρωτίδας, που αναπαράγεται εδώ ευγένεια των Συγγραφέων, χρησιμεύει για να αποδείξει το γεγονός αυτό πολύ καλά αιμοδυναμική (σύκο. 1ένα, β, γ).

Σχήμα 1- ένα) Αγγείωμα του παρωτίδα; β) αριστερά: Νωρίς οπτικοποίηση του προσαγωγού αρτηριών, dell'angioma και ταυτόχρονη απεικόνιση του φλεβική παροχέτευση από την αντίθεση που πραγματοποιούνται από 2 μεγάλα κλαδιά από τα δεξιά καρωτίδα. Δεξιά: η εικόνα αμέσως μετά την αρτηριογραφία παραστάσεις, από την άλλη πλευρά, η τεράστια παγκόσμια αύξηση της έσω σφαγίτιδα φλέβα με μία φλεβική στασιμότητα που επηρεάζει μέχρι και σταυρωτά μαστού, επίσης έντονα opacato; γ) Risultato della terapia steroidea

 

Από τη σύγκριση με την αντίθετη πλευρά, κατέστη δυνατή dall'angiocardiografia, appare infatti evidente il precoce riempimento della massa angiomatosa da parte del contrasto e la contemporaneità dello scarico venoso (σύκο. 1β). Στην ακόλουθη φάση, πάντα πολύ νωρίς, μπορεί να παρατηρηθεί για τον εμποτισμό των έσω σφαγίτιδα φλέβες εκ των οποίων το ένα στην προσβεβλημένη πλευρά φαίνεται πιο αντίθεση και επεκταθεί σε σημαντικό βαθμό για όλες επέκταση του.

L’immissione di sangue ad alta pressione crea infatti una barriera emodinamica al deflusso venoso cerebrale che si rende responsabile di una ectasia venosa che si ripercuote fino ai sensi della fossa cranica posteriore dei quali quello traverso appare maggiormente dilatato (σύκο. 1β δεξιά).

Questi rilievi testimoniano l’intensità dell’attività emodinamica della lesione angiomatosa che azzolini e Coll. έχουν επίσης ανιχνευθεί σε όλα 14 περιπτώσεις που μελετήθηκαν (³).

Καλά, παρά την ταχύτητα της ροής που περνά μέσα από αυτά, gli angiomi vanno incontro a spontaneo e lento riassorbimento; απορρόφησης, ωστόσο, ότι μπορεί να επιταχυνθεί σε μεγάλο βαθμό με θεραπεία με στεροειδή η οποία μπορεί επίσης, αν έχει συσταθεί νωρίς, είναι σε θέση να αποτρέψει την εξελικτική pousse.

Η ιδέα ότι τα αιμαγγειώματα υφίστανται αυθόρμητη και αργή απορρόφηση οδήγησε για δεκαετίες και εξακολουθεί να προκαλεί την πλειοψηφία των γιατρών και ειδικά οι παιδίατροι σε μια στάση της θεραπευτικής αποχή επειδή ο χρόνος είναι κατά τη γνώμη τους, η καλύτερη θεραπεία. Η ζημιά που η αυστηρή εφαρμογή αυτής της τάσης απέχοντες έχει καθοριστεί μπορεί να είναι πολύ σημαντικό όταν πρόκειται για μεγάλες αλλοιώσεις, Ταχέως αναπτυσσόμενες και τοποθετούνται σε κρίσιμους τομείς.

Είμαστε της γνώμης ότι η θεραπευτική αποχή μπορεί να δικαιολογηθεί μόνο με την παρουσία των μικρών αλλοιώσεων, δεν δείχνει τάση να αναπτυχθούν και να τοποθετούνται σε περιοχές του σώματος που καλύπτεται.

Σύκο. 2. – ένα) πιο εκτεταμένη αιμαγγειώματος των άνω άκρων και των ώμων, λόγω καρδιακής ανεπάρκειας; β) Απόσταση Αποτέλεσμα μετά από απορρόφηση dell'angioma λαμβάνονται με απλή ελαστικό επίδεσμο συμπίεσης που έχει διορθωθεί γρήγορα, ακόμη και καρδιακή ανεπάρκεια.

In tutti gli altri casi è opportuno istituire il più presto possibile un trattamento steroideo per via generale o in certi casi intralesionale la cui finalità a nostro avviso dovrebbe anzi essere spostata da quella terapeutica a quella preventiva della poussè iniziale di sviluppo. Πιο συγκεκριμένα οι λόγοι για παρεμβατισμό μας είναι τα εξής:

1) βλάβες αρχικά πολύ περιορισμένη μπορούν να αναπτυχθούν γρήγορα και απρόβλεπτα κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, φθάνοντας ένα σημαντικό μέγεθος και μερικές φορές τις πτυχές της πραγματικής τερατούργημα;

2) πολύ εκτεταμένες βλάβες σε συγκεκριμένα σημεία, όπως η περιστοματική περιοχές, ρινικός, αυτί και το βλέφαρο μπορεί να απαιτήσει μικροεπισκευές δεν είναι απλή; σε σχέση με τη θέση του βλεφάρου τότε η λειτουργική έλλειμμα που προκύπτει από πιθανή οπτική στέρηση μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα της αμβλυωπίας;

3) τοπικά η διαιώνιση μιας κατάστασης αγγείωση μπορεί να προκαλέσει έναν ιστό υπερτροφία που συχνότερα εμφανίζεται στο ρινικό, χειλικός, auricolo-παρωτίδας και genieno;

4) παρόμοια αποτελέσματα μπορούν να προκύψουν από την μορφολογία του οστού, τυπικά με συμπίεση, ιδιαίτερα αισθητή στο επίπεδο της άνω και κάτω γνάθου;

5) Τέλος, είναι ιδιαίτερα επίφοβες επιπλοκές της ελκώδους και αιμορραγικού τύπου που μπορεί να σηματοδοτήσει κάθε στιγμή της φυσικής ιστορίας της ανώριμης αγγείωμα.

Σύκο. 3 – ένα) Αγγείωμα εμπρός-τροχιά-palpebrale; β) Αποτέλεσμα απομακρυσμένο 12 χρόνος της χειρουργικής επέμβασης, και θεραπεία με στεροειδή για τη γενική και βλάβης

 

Negli angiomi la necessità di realizzare interventi chirurgici molto precoci è eccezionale e essenzialmente limitata a 4 τύπους αλλοιώσεων:

1) αγγειώματα υπερβολικά εκτεταμένο, συνήθως συνδέεται με ηπατική αιμαγγειώματα, που οφείλονται σε ένα αρτηριοφλεβώδους διακλάδωσης τόσο σημαντικό να προσδιοριστεί σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές είναι απαραίτητο να τρυπάνι μια υπερεκλεκτική εμβολισμό και μερικές φορές μια απολίνωση της ηπατικής αρτηρίας ή, με την παρουσία της ηπατικής ρήξης, una epatectomia parziale.

Κατ 'εξαίρεση καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από φλεβική αναστόμωση μπορεί επίσης να συμβεί για αιμαγγειώματα το ενδιαφέρον όλης ενός άκρου, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις μια ελαστική συμπίεση επίδεσμος έχει αποδειχθεί, όπως στην περίπτωση της παρατήρησής μας, τόσο για τη μείωση της αναστόμωσης και να ομαλοποιηθεί η λειτουργία της καρδιάς, που προκαλούν ταχεία απορρόφηση dell'angioma (σύκο. 2ένα,β).

2) Αγγείωμα επεκταθεί άνω αεραγωγού που προκαλούν σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Αυτά τα σημάδια στα πλαίσια του επείγοντος που απαιτείται κατ 'εξαίρεση σε τραχειοτομή και την εκκένωση του αυχένα. Διαφορετικά, μπορεί να αναγράφεται ο εμβολισμός.

Σύκο. 5 – ένα) Αγγείωμα χειλιών genieno; β) Περίσσεια δέρματος και ινο-λιπώδη στοματική; γ) Αποτέλεσμα της χειρουργικής μοντελοποίησης πραγματοποιήθηκαν σε ηλικία 11 χρονών.

 

3) Αγγείωμα orbitofrontal βλεφάρου, όπου η διόγκωση του άνω βλεφάρου αιτίες, όπως προαναφέραμε, una ostruzione dell’asse ottico e per mancata stimolazione simmetrica degli emisferi occipitali una degenerazione dei neuroni della vita ottica con instaurazione di una ambliopia ex anopsia. Δεδομένου ότι αυτή η πολύ σοβαρή επιπλοκή μπορεί επίσης να συμβεί για εμπόδια της διάρκειας ενός ή δύο μηνών, με την παρουσία του βλεφάρου αγγειώματος orbitofrontal είναι αναγκαίο να καθιερωθεί μια θεραπεία με κορτιζόνη συστηματικά σε πλήρη δόση και, αν αυτό δεν πάρει στο χώρο του 1 ο 2 εβδομάδα μία απεμπλοκή του οπτικού άξονα, είναι αναγκαίο να παρέμβει χειρουργικά (εικ 3α, β; 4ένα, β, γ, δ, και, στ).

4) Αγγείωμα παραταθεί συνδέονται με θρομβοπενική πορφύρα (Σύνδρομο Kasabach Αξίας). Se questa non può essere controllata dalla terapia medica una embolizzazione o un intervento chirurgico di exeresi sono necessari.

Σύκο. 6 – ένα) Eccedenza cutanea e fibro-adiposa lateronasale; β) Risultato del modellamento.

 

A parte queste evenienze la terapia chirurgica è in genere rivolta alla correzione degli esiti degli angiomi; infatti il 50% degli angiomi regredisce in modo perfetto, ma nel restante 50% possono rimanere sequele più o meno importanti e spesso abbastanza tipiche in rapporto alla sede delle lesioni.

Il trattamento delle sequele deve avvenire quando l’attività angiopoietica è cessata e l’angioma si afflosciato e scolorato. gli interventi si realizzano di solito tra i 3 και ο 5 anni e cioè prima dell’inizio della scuola per evitare danni psichici derivanti dalla percezione di una immagine distorta del proprio corpo.

La più modesta delle sequele che si possono incontrare è costituita dalla presenza di arborizzazioni capillari e di ectasie venulari che possono essere migliorate per mezzo di iniezioni sclerosanti.

In genere è possibile infatti reperire un capillare o una venula di calibro sufficiente all’introduzione di un ago che consente di diffondere il liquido sclerosante in un’area abbastanza vasta.

Il trattamento deve essere ripetuto finché si incontrano vasi di calibro sufficiente all’introduzione dell’ago.

Il risultato alla fine può essere completato con la microcoagulazione o con la laser terapia dei più piccoli capillari residui.

Più spesso a causa della ipervascolarità locale che si protrae per tutta la fase di riassorbimento dell’angioma si determina una ipertrofizzazione localizzata del tessuto adiposo con formazione di una massa fibroangiolipomatosa. Spesso la massa può essere asportata con una piccola incisione praticata finché possibile in una plica naturale.

Realizzazione Siti Internet - Siti Roma - Posizionamento siti web Roma