Plastická chirurgie rekonstrukční

Dr. Francesca Ughi ve spolupráci s:

Současné možnosti pro léčbu následků obličeje hemangiomů cerviko

C. Azzolini – F. Ughi – A. Azzolini

Profesor plastické a rekonstrukční chirurgie na univerzitě v Pavii
Ředitel: Profesor. Giorgio Boggio Robutti

 

SHRNUTÍ

Současná chirurgická léčba následků cervikodorzální obličeje hemangiomů.

Autoři, po zvážení morphogenetics, hemodynamická, arteriographic a vývojové aspekty hamangiomas, prezentovat své Terapeutické přístup k Výběr těchto lézí, s odkazem zejména na jejich následky.

Oni v discordance s difuzním postojem terapeutické abstension se zřetelem na spontánní involuci hemangiomu, doporučit začít co nejdříve, obecně a / nebo intralesionální kortikoterapie, aby se zabránilo proliferační fáze hemangiomu, spíše než k léčení k trvalému léze.

Časné operace je omezena na konkrétní případy. Chirurgická léčba je obecně určeno k nápravě následků na hemangiomy, které jsou často spíše typické v závislosti na oblasti léze. Autoři předkládají systematický přístup k jejich zpracování v různých oblastech obličeje.

Chirurgická léčba se obvykle provádí před školního věku, aby se zabránilo psychické problémy pacienta, kvůli alterated body image. Větší postupy s velkými nástaveb klapkami, poddolování a rozšíření kůže se provádí kolem desátého roku věku.

V návaznosti na tento terapeutický přístup a popsané techniky, je možno dosáhnout uspokojivých výsledků i v nejtěžších případech.

ABSTRACT

Autoři, po zvážení poměru Morfogenetické, emodinamici, arteriography, a evoluční angiomy, vystavit svůj terapeutický přístup k tomuto typu zranění, zejména s ohledem na jejich výsledcích.

Autoři, na rozdíl od mnoha lékařů a pediatrů, kteří udržují postoj zdrželi léčebný založený na představě, že hemangiomy spontánnímu a pomalé vstřebávání, zdůrazňují, že je třeba zavést co nejdříve kortizonu léčbě obecně a / nebo léze, jejímž účelem je zabránit počáteční rozvoj POUSSE dell'angioma.

Brzy chirurgické terapie je omezena na zvlášť závažné případy.

Typicky je zaměřen na nápravu následků angiomy, které jsou často zcela typické, pokud jde o místo poranění. Autoři předkládají systematizace léčby v jednotlivých regionech obličeje.

Obecně intervence jsou mezi 3 a 5 let, tedy před školou, aby se zabránilo psychologické škody vyplývající z narušeného obrazu svého těla. Intervence obrovské, který nutí uchylovat se k částečné separace a rozšířena především z rozšíření kožní musí být provedeno kolem 10 letý.

V návaznosti na terapeutický přístup a technik, je obecně možné dosáhnout uspokojivého morfologické normalizaci také v závažnějších případech.

Tyto angiomy jsou charakterizovány morfogenetický pohledu z primárního jádra buňky angioblastiche typ nezralé proliferační aktivita, která má tendenci tvořit shluky nádob typu kapilární.

Zvýšení velikosti těchto lézí závisí na počáteční rozšíření hnízda nebo hnízd angioblastici, menší nebo větší živost jejich reprodukční činnosti a podnět hemodynamické angectasizzante, že krevní oběh je výkon nově vytvořených kapilár.

Azzolini a Coll. (³) již v 1971 prokázala se studii angiocardiografico, běží na hemangiomy různých anatomických oblastech a v různých vývojových stádiích, že nezralé hemangiomy jsou obvykle pokryty velmi rychlého proudění.

Případ hemangiom příušní žlázy, která je zde reprodukován s laskavým svolením autorů, slouží k prokázání této skutečnosti velmi dobře hemodynamic (fík. 1a, b, C).

Obr.1- a) Angiom z příušní oblasti; b) levý: Brzy vizualizace tepen aferentní, dell'angioma a současně vizualizace žilní drenáže z kontrastu provedené 2 velké větve z pravé krční. Doprava: obraz ihned po Arteriografie show, než na druhé straně, obrovský globální expanze vnitřního krční žíly s žilním stagnací, která postihuje až prsu křížem, také intenzivně opacato; C) Výsledek léčby steroidy

 

Ze srovnání s opačnou stranu, možné dall'angiocardiografia, je zřejmé, předčasné naplnění angiomatous hmoty kontrastu a současnost žilního odvodnění (fík. 1b). V následující fázi, vždy velmi brzy, lze pozorovat v impregnaci vnitřní krční žíly, z nichž jeden na postižené straně jeví v kontrastu a velmi rozšířené pro všechny jeho rozšíření.

Zadání vysoký krevní tlak vytváří překážku pro hemodynamické mozkovou žilní odtok, který je vinen z žilního ektázie, jehož účinky jsou pociťovány pod zadní jámě, jehož paprsek silněji rozšířený (fík. 1b pravý).

Tato zjištění ukazují, intenzita hemodynamické léze angiomatous že Azzolini a Coll. také detekována ve všech 14 pouzdra studovali (³).

Dobře, přes rychlosti toku, který běží přes ně, hemangiomy podstoupit spontánní a pomalé vstřebávání; resorpce se však, že lze výrazně urychlit steroidní terapie, která může rovněž, pokud zavedl brzy, je schopen zabránit evoluční pousse.

Představa, že hemangiomy podstoupit spontánní a pomalé vstřebávání vedl po celá desetiletí a stále způsobuje většinu lékařů a zejména pediatrů k postoji terapeutického neúčasti, protože čas je podle jejich názoru nejlepší terapie. Škoda, že striktní uplatňování této propensity abstinenta určila může být velmi důležité, když se jedná o velké léze, Rychle rostoucí a umístěny v kritických místech.

Jsme toho názoru, že terapeutický člen se zdržel hlasování může být odůvodněna pouze v přítomnosti malých lézí, ukazující žádnou tendenci růst a být umístěny v částech těla, na něž.

Fík. 2. – a) Nejrozsáhlejší hemangiom horní končetiny a ramen, v důsledku srdečního selhání; b) Výsledek vzdálenost po resorpce dell'angioma získané prostým elastickou kompresivní bandáž, která se rychle opravit, i srdeční selhání.

Ve všech ostatních případech by měla být zřízena co nejdříve kortikosteroidů buď obecně, nebo v některých případech intralesionální, jehož cílem podle našeho názoru by měla být přesunuta spíše než léčení, které má preventivní POUSSE počáteční vývoj. Přesněji důvody pro naše zásahy jsou následující:

1) léze zpočátku velmi omezený rychle a nepředvídatelně rostou v prvních měsících života, dosáhl značných rozměrů a někdy aspekty reálného zrůdnosti;

2) Velmi rozsáhlá zranění konkrétních lokalitách, jako je periorální regiony, nosní, ucho a víčko mohou vyžadovat drobné opravy není jednoduché; ve vztahu k umístění víčka pak funkční deficit vyplývající z možného vizuálního deprivace může vést k problémům při tupozrakosti;

3) místně zvěčňování situaci hypervascularity může způsobit hypertrofie tkáně, která nejčastěji dochází na nosní, labiální, auricolo-příušní a genieno;

4) Podobné účinky se mohou vyskytnout na morfologii kosti, typicky stlačením, zvláště patrné na úrovni horní a dolní čelisti;

5) Nakonec se zejména obávali komplikace ulcerózní a hemoragické typu, které se mohou označit každý okamžik přirozené historie jako angiom nezralých.

Fík. 3 – a) Angiom front-orbit-palpebrale; b) Výsledek dálkové 12 let chirurgie a léčby steroidy pro všeobecné a intralesionální

 

Hemangiomy k potřebě operaci brzy je velmi výjimečná a v zásadě omezuje na 4 typy lézí:

1) angiomy mimořádně prodloužena, obvykle spojená s jaterní hemangiomy, které jsou vzhledem k arteriovenózní zkrat, takže důležité určit, těžkým srdečním selháním. V těchto případech je někdy nutné vyvrtat superselektivní embolizaci a někdy ligaci arteria hepatica nebo, v přítomnosti jaterní prasknutí, parciální hepatektomii.

Výjimečně srdeční selhání způsobené žilní bočníku může dojít také k hemangiomů sebezajímavějších všechny končetiny, ale v těchto případech elastické kompresní bandáž bylo prokázáno, že, jako v případě našeho pozorování, jak snížit zkrat a normalizovat srdeční funkce, které způsobují rychlé vstřebávání dell'angioma (fík. 2a,b).

2) Angiom rozšířila horních cest dýchacích, které způsobují vážné respirační selhání.

Tyto mateřská znaménka v naléhavých, že výjimečně vyžadoval tracheotomii a vyprazdňování krku. V opačném případě může být indikována embolizace.

Fík. 5 – a) Angiom lip-genieno; b) Nadbytek kůže a fibro, tuková bukální; C) Výsledkem modelování chirurgie provádí ve věku 11 letý.

 

3) Angiom orbitofrontal víčko, kde otok horního víčka příčin, Jak jsme již uvedli dříve, obstrukce optické osy, a k selhání stimulačního symetrické polokoule týlním degenerace neuronů v optickém života se zřízením amblyopie ex anopsia. Vzhledem k tomu, může také dojít k této velmi závažné komplikace pro překážky v trvání jednoho nebo dva měsíce, za přítomnosti angiom orbitofrontal víček je nutné zřídit kortizon terapie systémově k plné dávce a, pokud to není dostat se do prostoru 1 o 2 týdny odblokování optické osy, je nutné zasáhnout chirurgicky (obr 3a, b; 4a, b, C, d, a, F).

4) Angiom rozšířené spojené s trombocytopenická purpura (Syndrom Kasabach Merit). Pokud toto nelze kontrolovat pomocí lékařské terapii embolizací nebo chirurgické resekci jsou požadovány.

Fík. 6 – a) Nadbytek kůže a fibro, tuková lateronasale; b) Výsledek modelování.

 

Kromě těchto eventualit chirurgická léčba je obecně kladen na korekci výsledků angiomy; Ve skutečnosti 50% angiomy ustoupit dokonale, ale ve zbývajících 50% Následky mohou zůstat více či méně důležitá a často zcela typické ve vztahu k místu léze.

Léčba následků by mělo stát, pokud nevykonává činnost, a angiopoietica hemangiom je kulhat a discolored. zásahy jsou obvykle mezi 3 a 5 let, a to je před školou, aby se zabránilo psychologické škody vyplývající z vnímání zkreslený obraz svého těla.

Nejvíce skromný z následků, které mohou nastat, je přítomnost arborizaci a ektázie venular kapiláry, které mohou být zlepšeny prostřednictvím sklerotizujících injekcí.

Obecně je možné najít kapilární nebo venule kalibru dostatečné zavedení jehlou, která vám umožní rozšířit kapaliny sklerotizační v poměrně širokém.

Léčba by se měla opakovat tak dlouho, dokud splňují hrnce ráže dostatečné zavedení jehly.

Konečný výsledek je možné doplnit o Microcoagulation nebo s laserovou terapií nejmenších kapilár zbytků.

Častěji proto, že místní hypervascularity, která trvá celý proces resorpce dell'angioma určuje ipertrophization lokalizované tukové tkáně s tvorbou hromadného fibroangiolipomatosa. Často hmotu lze odstranit pomocí malého řezu tak dlouho, jak je to možné v přirozené záhybu.

Web Designer - Siti Roma - Posizionamento siti web Roma