PLASTIC OPERASYON reconstructive

Dr. Francesca Ughi sa kolaborasyon uban sa:

Current mga posibilidad alang sa pagtambal sa sequelae sa nawong hemangiomas cervico

C. AZZOLINI – F. UGHI – Usa ka. AZZOLINI

Propesor sa plastic ug sa reconstructive operasyon sa sa University of Pavia
Director: Prof. Giorgio Boggio Robutti

 

KATINGBANAN

Current surgical pagtambal sa mga sequelae sa cervico-nawong hemangiomas.

Ang Tigsulat, human sa pagkonsiderar sa morphogenetics, hemodynamic, arteriographic ug evolutive aspeto sa mga hamangiomas, pagpresentar sa ilang terapeutic pamaagi sa theese samad, nga naghisgot ilabina sa ilang sequelae.

They in discordance with the diffuse attitude of therapeutic abstension in consideration of the spontaneous involution of the hemangioma, rekomend sa pagsugod sa diha nga sa mahimo sa usa ka kinatibuk-an ug / o intralesional corticotherapy sa pagpugong sa proliferative bahin sa hemangioma kay sa pag-ayo sa usa ka anan samad.

Sayo sa operasyon limitado ngadto sa partikular nga mga kaso. Ang surgical pagtambal ang kinatibuk-ang gitumong ngadto sa pagtul-id sa mga sequelae sa hemangiomas nga mao ang sagad hinoon tipikal depende sa dapit sa mga samad. ang mga Tigsulat sa usa ka sistematikong pamaagi sa ilang pagtambal sa nagkalain-laing nawong rehiyon.

Ang surgical pagtambal sagad nga gihimo sa atubangan sa school-edad sa paglikay sa psychological nga mga problema sa pasyente, tungod sa usa ka alterated lawas larawan. Ang dagkong mga pamaagi uban sa dako nga extensions flap, panamastamas ug panit pagpalapad gihimo sa palibot sa ikanapulo nga tuig sa edad.

Human niining terapyutik nga pamaagi ug sa mga gihulagway sa mga teknik, kini mao ang posible nga sa pagkab-ot sa maayo nga mga resulta usab sa labing grabe nga mga kaso.

Abstract

Ang Tigsulat, human sa nagpalandong sa aspeto morphogenetic, emodinamici, arteriography, ug sa ebolusyon angiomas, ibutyag ang ilang mga terapyutik pamaagi sa niini nga matang sa kadaot, uban sa partikular nga paghisgot sa ilang mga resulta.

Ang Tigsulat, dili sama sa daghang doktor ug mga pediatricians nga sa pagpadayon sa usa ka kinaiya sa pagdumili terapyutik natukod diha sa ideya nga hemangiomas moagi diha-diha nga ug sa hinay resorption, og gibug-aton ang panginahanglan sa paglig-on sa diha nga sa mahimo sa usa ka cortisone pagtambal alang sa kinatibuk-an ug / o intralesional kansang katuyoan mao ang pagpugong sa inisyal nga development POUSSE dell'angioma.

Sayo surgical therapy limitado ngadto sa labing seryoso nga mga kaso.

Kasagaran kini gitumong ngadto sa mga pagtul-id sa sequelae sa angiomas, nga mao ang sagad na tipikal sa relasyon ngadto sa dapit sa injury. Ang mga awtor sa usa ka systematization sa pagtambal diha sa mga nagkalain-laing mga rehiyon sa nawong.

Generalmente gli interventi si realizzano tra i 3 ug ang mga 5 mga tuig sa edad, ie sa atubangan sa eskwelahan sa paglikay sa psychological danyos nga resulta sa sa baliktad nga larawan sa ilang mga lawas. Interbensyon halapad nga, che obbligano a ricorrere a scollamenti estesi e soprattutto all’espansione cutanea devono essere realizzati intorno ai 10 tuig ang panuigon.

Human sa terapyutik nga pamaagi ug sa mga teknik, mao ang kinatibuk-an nga posible nga sa pagkab-ot sa usa ka makatagbaw nga morpolohiya normalisasyon usab sa mas seryoso nga mga kaso.

Ang angiomas mga kinaiya sa morphogenetic panglantaw gikan sa usa ka nag-unang core cell angioblastiche matang immature proliferative kalihokan nga kahilig sa pagporma nga bulig sa mga sudlanan sa capillary type.

Ang abut sa gidak-on niini nga mga samad-agad sa inisyal nga extension sa mga salag sa o sa salag angioblastici, sa mas ubos o mas dako nga liveliness sa ilang pagsanay nga kalihokan ug sa stimulus hemodynamic angectasizzante nga ang dugo mao ang dagan sa paggamit sa bag-ong natukod capillaries.

Azzolini ug Coll. (³) na sa 1971 nga gipakita sa usa ka pagtuon sa angiocardiografico, modagan sa hemangiomas sa nagkalain-laing anatomical mga rehiyon ug sa lain-laing mga developmental stage, nga immature hemangiomas mga kasagaran gitabonan sa usa ka kusog nga dagan.

Usa ka kaso sa hemangioma sa parotid gland, nga pakopya dinhi maayong kabubut-on sa mga Tigsulat, nag-alagad sa pagpakita niini nga kamatuoran kaayo hemodynamic (nga higuera. 1sa usa ka, b, c).

Fig.1- sa usa ka) Angioma sa parotid rehiyon; b) mibiya sa: Sayo-aw sa kaugatan afferent, dell'angioma ug dungan nga-aw sa mga ugat drainage gikan sa kalainan nga gihimo sa 2 dako nga mga sanga gikan sa too nga carotid. Right: ang larawan diha-diha dayon human sa arteriography shows, kay sa lain nga bahin, ang dako kaayong global nga pagpalapad sa mga internal tutonlan ugat sa usa ka ugat stagnation nga makaapekto sa dughan crosswise, usab sa hilabihan opacato; c) Risultato della terapia steroidea

 

Gikan sa pagtandi sa atbang nga bahin, nga nahimong posible dall'angiocardiografia, appare infatti evidente il precoce riempimento della massa angiomatosa da parte del contrasto e la contemporaneità dello scarico venoso (nga higuera. 1b). Sa mosunod nga mga bahin, kanunay sayo kaayo, makita diha sa impregnation sa internal tutonlan nga veins nga ang usa sa apektado nga kiliran makita nga mas gitandi, ug daku ang gipalapdan alang sa tanan niini nga mga extension.

L’immissione di sangue ad alta pressione crea infatti una barriera emodinamica al deflusso venoso cerebrale che si rende responsabile di una ectasia venosa che si ripercuote fino ai sensi della fossa cranica posteriore dei quali quello traverso appare maggiormente dilatato (nga higuera. 1b tuo nga).

Questi rilievi testimoniano l’intensità dell’attività emodinamica della lesione angiomatosa che azzolini e Coll. usab nakamatikod sa tanan 14 mga kaso nga ilang gitun-an (³).

Maayo, bisan pa sa speed sa dagan nga midagan pinaagi kanila, gli angiomi vanno incontro a spontaneo e lento riassorbimento; resorption, bisan pa niana, nga mahimong sa hilabihan gayud Accelerated sa steroid therapy nga mahimo usab nga, kon gitukod sa sayo, makahimo sa pagpugong sa mga sa ebolusyon POUSSE.

Ang ideya nga ang hemangiomas moagi diha-diha nga ug sa hinay resorption gipangulohan alang sa mga dekada ug sa gihapon maoy hinungdan sa kadaghanan sa mga doktor ug ilabi na sa mga pediatricians sa usa ka kinaiya sa terapyutik pagdumili tungod kay ang panahon sa ilang mga opinyon sa labing maayo nga therapy. Ang kadaot nga ang higpit nga paggamit sa niini nga hilig abstainer mitino mahimong importante kaayo sa diha nga kini nga mga problema dako nga samad, Puasa nga nagtubo ug gibutang sa kritikal nga mga lugar.

Kita ang sa mga opinyon nga ang terapyutik pagdumili mahimong makatarunganon lamang sa atubangan sa gagmay nga mga samad, nga nagpakita nga walay kalagmitan sa motubo ug nga ibutang sa mga lugar sa lawas nga gitabonan.

Fig. 2. – sa usa ka) labing halapad hemangioma sa ibabaw nga bahin sa lawas ug abaga, tungod sa kasingkasing kapakyasan; b) Result gilay-on human sa resorption dell'angioma nga nakuha sa yano nga pagkamaunat-unat bandage kompresiyon nga sa madali-id bisan sa kasingkasing kapakyasan.

In tutti gli altri casi è opportuno istituire il più presto possibile un trattamento steroideo per via generale o in certi casi intralesionale la cui finalità a nostro avviso dovrebbe anzi essere spostata da quella terapeutica a quella preventiva della poussè iniziale di sviluppo. More tukma ang mga rason alang sa atong pagpasilabot nga sa mosunod nga mga:

1) samad sa sinugdanan limitado kaayo motubo paspas ug matagna sa panahon sa unang mga bulan sa kinabuhi, sa pagkab-ot sa usa ka igo nga gidak-on ug usahay mga bahin sa tinuod nga monstrosity;

2) kaayo halapad nga kadaot sa partikular nga mga dapit sama sa perioral rehiyon, sa ilong, dalunggan ug eyelid mahimong magkinahanglan menor de edad nga mga pag-ayo nga dili yano nga; sa paghisgot sa sa nahimutangan sa mga eyelid unya ang functional deficit nga resulta sa usa ka posible nga visual kawad modala ngadto sa mga problema sa amblyopia;

3) lokal nga sa pagpadayon sa usa ka kahimtang sa hypervascularity makahimo sa usa ka hypertrophy tissue nga sa kasagaran mahitabo sa ilong, labial, auricolo-parotid ug genieno;

4) susama nga mga epekto mahitabo sa morpolohiya sa mga bukog, kasagaran pinaagi sa kompresiyon, ilabi na sa mamatikdan sa ang-ang sa maxilla ug mandible;

5) Sa katapusan ilabi nahadlok komplikasyon sa ulcerative ug hemorrhagic type nga timailhan sa matag higayon sa mga natural nga kasaysayan sa usa ka angioma immature.

Fig. 3 – sa usa ka) Angioma atubangan-orbit-palpebrale; b) Moresulta sa hilit nga 12 mga tuig sa operasyon, ug steroid therapy alang sa kinatibuk-ug intralesional

 

Negli angiomi la necessità di realizzare interventi chirurgici molto precoci è eccezionale e essenzialmente limitata a 4 mga matang sa mga samad:

1) angiomas hilabihan gitunol, kasagaran nakig-uban sa hepatic hemangiomas nga tungod sa usa ka arteriovenous ipasimang importante kaayo sa pagtino sa grabe nga kasingkasing kapakyasan. Sa mga kaso nga kini mao ang usahay nga gikinahanglan sa drill sa usa ka superselective embolization ug usahay sa usa ka ligation sa mga hepatic artery o, diha sa presensya sa hepatic busgak, una epatectomia parziale.

Exceptionally kasingkasing kapakyasan tungod sa ugat ipasimang mahimo usab nga mahitabo alang sa hemangiomas makapaikag sa tanan sa usa ka bahin sa lawas, apan sa niini nga mga kaso ang usa ka pagkamaunat-unat bandage kompresiyon nga gipakita sa, sama sa usa ka kaso sa atong obserbasyon, duha pagpakunhod sa ipasimang ug sa normalize sa kasingkasing function, nga hinungdan sa paspas nga resorption dell'angioma (nga higuera. 2sa usa ka,b).

2) Angioma mitunol sa ibabaw nga agianan sa hangin nga maoy hinungdan sa grabe nga mga respiratory kapakyasan.

Kini nga mga birthmarks sa pagkadinalian sila exceptionally gikinahanglan sa usa ka tracheotomy ug pagtangtang sa sa liog. Kay kon dili mahimong gipakita embolization.

Fig. 5 – sa usa ka) Angioma ngabil-genieno; b) Sobra nga panit ug fibro-tambokón buccal; c) Resulta sa modelo operasyon sa gihimo sa edad nga 11 tuig ang panuigon.

 

3) Angioma orbitofrontal eyelid diin ang garbo sa katubigan sa ibabaw nga eyelid hinungdan, sama sa atong gihisgutan sa atubangan sa, una ostruzione dell’asse ottico e per mancata stimolazione simmetrica degli emisferi occipitali una degenerazione dei neuroni della vita ottica con instaurazione di una ambliopia ex anopsia. Tungod kay kini seryoso kaayo nga complication mahimo usab nga mahitabo alang sa mga nakababag sa gidugayon sa usa o duha ka bulan, diha sa atubangan sa usa ka angioma orbitofrontal eyelid mao ang gikinahanglan aron sa pagtukod sa usa ka cortisone therapy systemically ngadto sa usa ka bug-os nga dosis ug, kon kini dili pagkuha sa mga sulod sa 1 ang 2 mga semana sa usa ka unblocking sa optical axis, kini mao ang gikinahanglan nga mangilabot sa operasyon (nga higuera 3a, b; 4sa usa ka, b, c, d, ug, f).

4) Angioma nagpakita nakig-uban sa thrombocytopenic purpura (Syndrome Kasabach Merit). Se questa non può essere controllata dalla terapia medica una embolizzazione o un intervento chirurgico di exeresi sono necessari.

Fig. 6 – sa usa ka) Sobra nga panit ug fibro-tambokón lateronasale; b) Resulta sa modelo.

 

A parte queste evenienze la terapia chirurgica è in genere rivolta alla correzione degli esiti degli angiomi; sa pagkatinuod ang 50% degli angiomi regredisce in modo perfetto, apan sa sa nahabilin nga 50% sequelae mahimong magpabilin nga mas o dili kaayo importante ug sa kasagaran na tipikal sa relasyon ngadto sa dapit sa mga samad.

Il trattamento delle sequele deve avvenire quando l’attività angiopoietica è cessata e l’angioma si afflosciato e scolorato. interbensyon gihimo kasagaran sa taliwala sa 3 ug ang mga 5 ka tuig ug nga anaa sa atubangan sa school sa paglikay sa psychological danyos nga motumaw gikan sa panglantaw sa usa ka hiwi nga larawan sa ilang mga lawas.

La più modesta delle sequele che si possono incontrare è costituita dalla presenza di arborizzazioni capillari e di ectasie venulari che possono essere migliorate per mezzo di iniezioni sclerosanti.

In genere è possibile infatti reperire un capillare o una venula di calibro sufficiente all’introduzione di un ago che consente di diffondere il liquido sclerosante in un’area abbastanza vasta.

Pagtambal kinahanglan nga gisubli samtang sila sa pagsugat kolon caliber igo pasiuna sa dagom.

Ang resulta mahimong nahuman sa mga Microcoagulation o sa laser therapy sa kinagamyang capillaries residues.

More sa kasagaran tungod sa lokal nga hypervascularity nga molungtad sa tibuok proseso sa resorption dell'angioma motino sa usa ka ipertrophization localized tambokón tissue uban sa pagporma sa usa ka masa fibroangiolipomatosa. Spesso la massa può essere asportata con una piccola incisione praticata finché possibile in una plica naturale.

Realizzazione Siti Internet - Siti Roma - Posizionamento siti web Roma